L’articulation transverse du tarse est limitée

 

Généralités 

Les deux articulations de la médio-tarsienne

Elles ont été chirurgicalement liées lors de l’amputation postérieure de la partie antérieure du pied, décrite par Chopart. Elles sont de conformation différente, de rôle différent lors de l’amorti du pied, mais elles sont synergiques en éversion et inversion.

L’amortissement

L’articulation talo-naviculaire médiale 

Elle est de structure ligamentaire ; très richement innervée en barorécepteurs elle permet l’amortissement du corps dans le hamac composé par le ligament glénoïdien, l’os naviculaire et l’articulation talo-calcanéenne antérieure. Elle est sphéroïde. 

L’articulation calcanéo-cuboïdienne latérale 

Elle est de structure osseuse, à l’image du bord latéral du pied. Elle est rigide, en emboîtement réciproque.

L’inversion-éversion 

Calcanéus, cuboïde, talus et naviculaire présentent une position instable commune (l’inversion) et une position stable commune (l’éversion).

Mouvements du naviculaire sur le talus 

Sa forme de bateau venant se mouler sur la tête du talus implique des glissements supérieurs ou inférieurs, ainsi que des glissements latéraux médiaux favorisés par la traction du tibial postérieur. 

Vues antérieures d’un naviculaire et d’un talus droits. Mouvement de glissement en inversion et éversion

Il existe deux positions extrêmes : 

  • L’éversion, une position de stabilité dans laquelle le naviculaire est placé en fin de glissement latéral et supérieur par rapport au talus, sous l’action de l’appui.
  • L’inversion, une position d’instabilité dans laquelle le naviculaire est placé en fin de glissement médial et inférieur par rapport au talus, sous l’action du tibial postérieur. 

Mouvements du cuboïde sur le calcanéus 

Le cuboïde sert de console d’appui aux cunéiformes, notamment au 3°. Ses mouvements sont très limités vers le haut, de part la saillie de la grande apophyse du calcanéus, véritable rostre qui fait butée à la partie supérieure de l’interligne et la tension du puissant ligament calcanéo-cuboïdien plantaire, qui limite rapidement le bâillement inférieur de l’interligne. Par contre, vers le bas, le cuboïde glisse facilement sur la convexité de la facette calcanéenne. Seule l’arrête la tension du faisceau latéral du ligament de Chopart. 

Vues supéro-antérieure d’un cuboïde et d’un calcanéus droits. Mouvement de glissement en inversion et éversion

Il existe donc deux positions extrêmes :

  • L’éversion, qui est une position de stabilité dans laquelle le cuboïde est placé en fin de glissement latéral et supérieur par rapport au calcanéus, sous l’action de l’appui.
  • L’inversion, qui est une position d’instabilité dans laquelle le cuboïde est placé en fin de glissement médial et inférieur par rapport au calcanéus.

Les mouvements entre naviculaire et cuboïde

Lors du creusement de la voûte, la partie centrale du pied monte, la rotation « médiale » du naviculaire s’accompagne d’une rotation « latérale » du cuboïde, avec ouverture du ligament bifurqué. Du fait de la conformation des articulations, c’est un mouvement peu ample, qui correspond à l’inversion et donc à la propulsion.

Lors de l’aplatissement de la voûte, la partie centrale du pied descend, la rotation « latérale » du naviculaire s’accompagne d’une rotation « médiale » du cuboïde, avec fermeture du ligament bifurqué. Le mouvement est plus ample, correspondant à l’éversion et donc à l’abord du sol.

La nécessité d’une souplesse de l’avant-pied

L’avant-pied participe à l’augmentation de flexion dorsale du pied par la diminution de la voûte transversale, à l’augmentation d’extension par l’augmentation de la voûte transversale. La flexion passive du pied sera donc diminuée dans le premier cas, l’extension passive du pied diminuée dans le second. La palpation des mouvements du cuboïde et du naviculaire comparativement aux os environnants confirmera la limitation articulaire.

A la suite d’une mise en décharge du pied pour des raisons traumatiques ou antalgiques,  la palette antérieure du pied perd la souplesse qui lui permet l’écrasement lors de l’attaque des orteils. C’est autant d’amplitude perdue pour la flexion dorsale du pied et c’est une raison suffisante de boiterie. Le traitement de la souplesse de l’avant-pied doit donc accompagner le travail de la flexion dorsale du pied, notamment en présence d’un avant-pied d’aspect creusé, convexe. 

Observations & signes cliniques 

Recherche de la mobilité du premier rayon

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Appréciation de la décompression articulaire entre talus, naviculaire

Procédure 

Sur un patient en décubitus, une main empaume le 1° métatarsien, l’autre maintient l’arrière-pied et contrôle l’écartement entre talus et naviculaire, se poursuit par l’appréciation de l’écartement entre naviculaire et premier cunéiforme. 

La traction dans l’axe du premier rayon, en séparation des surfaces articulaires est un mouvement à rechercher et surtout à traiter, ce mouvement ne pouvant jamais être réalisé seul par le patient.

Il s’agit d’une manœuvre de test et de traitement, qui permet, par son rythme lent et soutenu, le relâchement du patient.

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Appréciation de la décompression articulaire entre naviculaire & 1° cunéiforme

Appréciation de la mobilité du cuboïde en procubitus

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Procédure 

Le patient est en procubitus, le cou de pied et l’avant-pied reposant sur un coussin. Le kinésithérapeute empaume le calcanéus et mobilise verticalement le cuboïde par une prise entre pouce et index. Il est bien sûr possible de rechercher cette même mobilité en décubitus, la prise de main permise par le procubitus étant simplement plus facile.

Mobilisations passives globales

Mobilisation médio-tarsienne globale en « 8 » 

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Procédure 

Patient en décubitus, kinésithérapeute face à lui, en bout de table. L’avant-pied est empaumé à deux mains, les pouces croisés l’un sur l’autre sur la face dorsale du pied, en regard de la médio-tarsienne. Le pied est déjeté vers le dehors afin d’obtenir une mobilisation la plus ample possible. Le talon repose sur la table, assurant la contre prise. 

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Faire décrire à l’avant-pied un « 8 » en maintenant la contre prise par une compression dans l’axe du pied. Il s’agit en fait de recréer le mouvement de l’articulation lors de la marche, soit un temps latéral de recherche des aspérités du sol et un temps médial de propulsion.

Mobilisation médio-tarsienne globale crânio-caudale en décubitus

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Procédure 

Le patient est en décubitus, le pied est décollé de la table, le talon repose sur l’abdomen du praticien. Les mains sont croisées sur la région médio-tarsienne, les pouces réalisent un appui plantaire, sur les têtes des 2° et 3° métatarsiens. Le kinésithérapeute, en réalisant des oscillations antéro-postérieures, mobilise la partie médiane du pied en cisaillement.

Mobilisation passive médio-tarsienne globale en creusement et aplatissement de l’avant-pied

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Procédure 

Le patient est en décubitus, le kinésithérapeute latéral à lui empaume l’avant-pied à deux mains. La main dorsale mobilise l’avant-pied en écrasement en direction caudale, la main plantaire le mobilise en direction dorsale.

Les deux mains agissent de concert et en rythme pour cisailler l’avant-pied. Cette technique puissante est à utiliser jusqu’à sensation d’un assouplissement médio-tarsien, ce qui peut occuper la séance entière.

Mobilisations passives spécifiques

Mobilisation passive caudo-craniale en procubitus

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Procédure 

Patient en procubitus, genou fléchi à 90°. Le pouce du kinésithérapeute contacte en médial le naviculaire ou en latéral le cuboïde. L’autre main maintient l’avant-pied, imprimant une flexion plantaire. Il est possible de passer une sangle liant le pouce mobilisateur au genou du patient. Cette sangle sera mise en tension lors de l’extension relative de la jambe, réalisant un appui supplémentaire et facilitateur sur le pouce mobilisateur.

Mobilisation caudo-craniale du naviculaire en procubitus

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Procédure 

Le patient est en procubitus, le cou de pied et l’avant-pied reposant sur un coussin dur. Le kinésithérapeute maintien la partie médiale de l’avant-pied d’une main et réalise une poussée caudo-crâniale sur le naviculaire du bord ulnaire de l’autre main.

Mobilisation caudo-craniale du cuboïde en procubitus 

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Procédure 

Le patient est en procubitus, le cou de pied et l’avant-pied reposant sur un coussin dur. Le kinésithérapeute maintien la partie latérale de l’avant-pied d’une main et réalise une poussée caudo-crâniale sur le cuboïde du bord ulnaire de l’autre main.

Mobilisation passive en bâillement médial de la talo-naviculaire 

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Procédure 

Le patient est en procubitus genou fléchi. Le kinésithérapeute, latéral à lui contacte le bord latéral du pied de son abdomen. Il maintien l’arrière-pied d’une main, tracte le premier rayon de l’autre. Repoussant le bord latéral du pied de son abdomen, le kinésithérapeute réalise un bâillement médial des diverses articulations du premier rayon.

Mobilisation passive de la cunéo-naviculaire 

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Objectifs

Cette articulation est antérieure à l’articulation transverse du tarse. Il s’agit de mobiliser le 1° cunéiforme en flexion ou extension sur le naviculaire. 

Procédure 

Le patient est en décubitus, le naviculaire est maintenu à l’aide du contact de la méta-carpo-phalangienne de l’index sur le tubercule naviculaire, la première commissure maintenant la transverse du tarse. Le kinésithérapeute réalise des mouvements de flexion et extension du 1° métatarsien et donc indirectement du 1°cunéiforme.

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