Vous pouvez thruster n’importe où, le cerveau s’en fout


Une étude contrôlée randomisée [1] a comparé, chez des patients lombalgiques, l’intérêt de manipuler n’importe où versus de manipuler précisément là où l’expert en thérapie manuelle avait décidé que l’articulaire supérieure de la vertèbre inférieure ne glissait pas complètement en divergence sur l’articulaire inférieure de la vertèbre supérieure, selon la 3° loi de Murphy et après vérification à l’aide du Ayo-yecâlisse-O-mètre du Docteur Robidoux.

Population-cible

Lombalgiques entre 20 et 60 ans, souffrant depuis au moins 3 semaines, avec un score de Roland Morris à 4 ou plus et sans contre-indications à la manipulation vertébrale. 

Praticien 

Un ostéopathe avec 13 années d’expérience clinique.

Procédure d’examen pour cibler une articulation «responsable»

Elle a été précédemment décrite [2] :

La première partie de l’examen consistait en une analyse posturale visuelle, le sujet debout. Le praticien a observé la colonne vertébrale du sujet de côté et de dos pour visualiser toutes les asymétries posturales pouvant être dues à la présence d’un dysfonctionnement de la colonne vertébrale. 

Le sujet a ensuite été invité à effectuer une série de mouvements de la colonne vertébrale: flexion, extension et flexion à gauche et à droite pour déterminer s’il y avait une asymétrie dans les mouvements de la colonne vertébrale ou une réduction de l’amplitude des mouvements.

Le mouvement passif de la colonne lombaire a ensuite été évalué, le sujet étant couché sur le côté gauche. Le clinicien a déplacé la colonne vertébrale du sujet en flexion et en extension en utilisant les jambes fléchies comme levier. Au cours de ce mouvement de flexion / extension, le clinicien a palpé chacun des espaces interépineux de la colonne lombaire afin de permettre à l’examinateur d’identifier les zones d’hypo / hypermobilité dans la colonne lombaire et de détecter la présence d’un segment vertébral dysfonctionnel. Dans cette position, la palpation statique a également été utilisé pour détecter des zones d’hypotonie musculaire ou d’autres indices palpatoires (par exemple, douleur, rougeur ou chaleur) à la présence d’un dysfonctionnement des articulations.

Procédures

9Manipulation vertébrale lombaire en latérocubitus, 

  • Ciblée sur un étage lombaire à l’aide de l’analyse de mouvements actifs, de mobilité passive, de tests de provocation à la douleur (n = 29)
  • Non ciblée, en lombaire (n = 31).

Posologie 

3 séances en trois semaines.

Indicateurs 

EVA, seuils de douleur à la pression (ilio-costaux, multifides), électro-myographie de surface sur les mêmes muscles et indice d’Oswestry. Un accéléromètre triaxial posé sur la crête iliaque permettait de comparer les vélocités des thrsuts.

Résultats

Aucune différence entre les groupes quant à la douleur autodéclarée ou aux seuils de douleur à la pression pour aucun des muscles étudiés, après traitements. Groupes similaires avant traitement.

Limitations

  • La puissance de l’étude ne nous met pas à l’abri d’études contradictoires.
  • Le même praticien a traité les deux groupes.

Commentaire 

Ce n’est pas la première étude qui fait cette observation.

Je vous recommande particulièrement celle de de Oliveira [3].

Sans titreC’est le type même d’étude qui vous ferait avaler votre chapeau au bout de 6 années d’apprentissage laborieux des thrusts enseignés par de Grands Maîtres au regard si doux : thruster en lombaire précisément ou en thoracique n’importe où amène au même résultat (positif quand même…) sur une lombalgie…

Le Ayoyecâlisse-O-mètre

 


Références bibliographiques 

[1] McCarthy CJ, Potter L, Oldham JA. Comparing targeted thrust manipulation with general thrust manipulation in patients with low back pain. A general approach is as effective as a specific one. A randomised controlled trial. BMJ Open Sport Exerc Med. 2019 Oct 5;5(1):e000514. doi: 10.1136/bmjsem-2019-000514.

[2] Potter L, McCarthy C, Oldham J. Intraexaminer reliability of identifying a dysfunctional segment in the thoracic and lumbar spine. J Manipulative Physiol Ther 2006;29:203–7.

Articles en rapport avec le sujet

[3] de Oliveira RF, Liebano RE, Costa LdaCM, et al. Immediate effects of region-specific and non-region-specific spinal manipulative therapy in patients with chronic low back pain: a randomized controlled trial. Phys Ther 2013;93:748–56.

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