Rééducation après fracture du radius, quoi de neuf ?


Sans titreUne revue systématique autrichienne sur le sujet, en accès libre.

Chirurgie ou pas ?

Il est dit qu’au cours des activités quotidiennes, les charges axiales sur le poignet sont de l’ordre de 100 Newtons. Certaines études concluent à des compressions axiales beaucoup plus importantes, liées à la flexion active des doigts (26 N de compression axiale du poignet pour 10 N de force de serrage). 

Comme la répartition des contraintes entre le radius et l’ulna est de l’ordre de 80/20, une immobilisation post-traumatique laissant les doigts libres et autorisant le serrage contre-résistance serait préjudiciable à la  consolidation. 

En conséquence, les auteurs avancent que la chirurgie par plaque est la bonne solution. Plus efficace que les broches, la plaque garantirait une stabilité cinq fois plus élevée que les forces impliquées dans le mouvement actif des doigts.

Quel indicateur ?

Le QuickDASH et la force de serrage sont plébiscités par les auteurs. Ils placent la différence minimale cliniquement importante du score à 10 points. Une étude citée considère que, par rapport à une valeur théorique de 28 kg avant traumatisme, une fracture du poignet opérée à un an a en moyenne une force de serrage de 23 kg, soit une perte de l’ordre de 6.5 kg ou 19.5% de force de serrage. 

Le QuickDASH : un bilan du membre supérieur

Combien de temps d’immobilisation ?

Pour les fractures non déplacées, 3 semaines d’immobilisation plâtrée seraient plus bénéfiques que 5 sur le court-terme et n’induiraient pas de déplacements secondaires.

D’une manière générale, après analyse des différentes études (voir le tableau) les auteurs considèrent que l’immobilisation après chirurgie par plaque n’est pas nécessaire,  les patients bénéficiant d’une évolution clinique favorable avec mobilisation immédiate et rééducation précoce dans les trois premiers mois après chirurgie. 

Faire faire des exercices à un patient au cabinet ou lui donner un livret lui expliquant comme se rééduquer lui-même, quelle différence ?

Plusieurs études n’ont montré aucune preuve concluante qu’une prise en charge était meilleure qu’une autre, voire même que les exercices à domicile sans kinésithérapeute aboutissaient à des résultats fonctionnels supérieurs par rapport à de la physiothérapie supervisée.  Damned…

Les auteurs avancent trois explications : 

  • Les exercices prescrits peuvent ne pas être suffisamment intenses, 
  • La fréquence des traitements probablement insuffisante pour améliorer la fonction des membres supérieurs par rapport à l’utilisation de la main dans la vie de tous les jours (ils estiment que 30 mn d’exercices quotidiens sont nécessaires pour augmenter les amplitudes. 
  • Les thérapeutes peuvent être surprotecteurs pendant la thérapie, conseillant au patient de  ne pas aller au delà du seuil de la douleur, alors que les patients sans contrôle seraient plus téméraires.

Est-ce que ces conclusions sont exportables chez nous ?

Manifestement, la chirurgie par ostéosynthèse est fréquente en Autriche alors que les traitements orthopédiques +/- broches me semblent plus prisés ici.

Peut être que les kinésithérapeutes français touchent les poignets plus que les physiothérapeutes autrichiens, mais est-ce que c’est mieux avec la main de masseur ? 

Si la mobilisation passive reste un temps privilégié en France par certains d’entre nous, est-ce que les complications secondaires sont identiques ? Peut-on envisager une utilité thérapeutique à cette kinésithérapie ?


Références bibliographiques 

autricheQuadlbauer S, Pezzei C, Jurkowitsch J et al. Rehabilitation after distal radius fractures: is there a need for immobilization and physiotherapy? Arch Orthop Trauma Surg. 2020 Mar 19. doi: 10.1007/s00402-020-03367-w. Article en pré-publication.

Articles en rapport avec le sujet

Votre commentaire

Entrez vos coordonnées ci-dessous ou cliquez sur une icône pour vous connecter:

Logo WordPress.com

Vous commentez à l’aide de votre compte WordPress.com. Déconnexion /  Changer )

Photo Google

Vous commentez à l’aide de votre compte Google. Déconnexion /  Changer )

Image Twitter

Vous commentez à l’aide de votre compte Twitter. Déconnexion /  Changer )

Photo Facebook

Vous commentez à l’aide de votre compte Facebook. Déconnexion /  Changer )

Connexion à %s