Et vous, face à une tendinopathie achilléenne, vous feriez quoi ?


PIEDSSans titre-43

Sans titreSelon le résumé de la dernière étude en date [Rabusin 2020], porter des talons hauts serait plus efficace que de conseiller des exercices en excentrique pour les souffrances de la partie moyenne du tendon achilléen. Ce n’est biomécaniquement pas idiot, reste qu’à un moment, il va falloir qu’il en descende de ses talons hauts pour marcher comme tout le monde, le patient… 

Quizz…

  1. Voir si le patient peut sauter
  2. Voir s’il peut se mettre sur la pointe du pied
  3. Lui conseiller le repos, l’arrêt du sport
  4. Lui conseiller de maigrir
  5. Lui faire porter une talonnette,
  6. Lui prescrire des semelles orthopédiques
  7. Lui poser un K-tape
  8. Lui faire un strap rigide
  9. Utiliser votre nouveau low laser qui vous a coûté un bras
  10. Continuer à faire des petites ionis’ comme d’hab’, à la cortisone
  11. Insister sur le protocole dit «de Stannish», favoriser le travail excentrique
  12. Faire du dry needling dans le tendon
  13. Étirer le triceps
  14. Faire de la thérapie manuelle sur le pied et la cheville

Ou pas ?

Les réponses sont dans la mise à jour 2018 du guide clinique du JOSPT. Et il y en a même pour les patients.

Sans titreUn protocole de prise en charge basé sur les preuves est donné dans un article venant de paraître [Silbernagel 2020].

Les auteurs considèrent que, globalement…

Technique Avantages Grade
Exercices Diminuent les symptômes et améliorent la fonction.

Excentrique ou concentrique lent puis excentrique idem.

Au moins deux fois par semaine

A
Semelles orthopédiques Pas de recommandations possibles.

Standards ou adaptées au patient idem.

Elles pourraient réduire les contraintes sur Achille.

Sans effets sur la douleur

B
Laser Preuves contradictoires

Pourrait être utile en adjuvant des exercices

B
Taping Pourrait modifier la posture du pied et réduire les contraintes achilléennes.

Des preuves limitées sur la réduction de la douleur

C
Ionisations Efficaces sur la réduction de la douleur sur une tendinopathie achilléenne médiane B
Mobilisation (instrument assisted soft-tissue mobilization Efficace s’il y a une diminution de la mobilité C
Ondes de chocs Efficaces pour la douleur et pour améliorer les qualités du tendon sur le court-terme

Quand elles sont combinées au travail excentrique elles en majorent l’effet thérapeutique.

Grande variation dans les réponses thérapeutiques des patients

B
Injections Aucune preuve pour leur emploi, que ce soit seules ou combinées avec les exercices A

À quoi correspondent ces grades ?

A Recommandation fondée sur des données probantes, cohérentes et de bonne qualité
B Recommandation fondée sur des données incohérentes ou de qualité limitée
C Recommandation fondée sur le consensus, les pratiques habituelles, l’opinion des praticiens

Références bibliographiques

Robroy L. Martin, Ruth Chimenti, Tyler Cuddeford, Jeff Houck, J.W. Matheson, Christine M. McDonough, Stephen Paulseth, Dane K. Wukich, Christopher R. Carcia Achilles Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: Midportion Achilles Tendinopathy Revision 2018. J Orthop Sports Phys Ther 2018;48(5):A1-A38

Accès à l’article

Perspectives for Patients. Optimizing Recovery After Achilles Tendon Pain: Guidelines Help Deliver Quality Care. J Orthop Sports Phys Ther 2018;48(5):427

Accès à l’article

australieChantel L Rabusin, Hylton B Menz, Jodie A McClelland, Angela M Evans, Peter Malliaras, Sean I Docking, Karl B Landorf, James M Gerrard, Shannon E Munteanu. Efficacy of heel lifts versus calf muscle eccentric exercise for mid-portion Achilles tendinopathy (HEALTHY): a randomised trial. Br J Sports Med. 2020 Sep 28;bjsports-2019-101776. doi: 10.1136/bjsports-2019-101776.

Karin Grävare Silbernagel, Shawn Hanlon, Andrew Sprague. Current Clinical Concepts: Conservative Management of Achilles Tendinopathy. J Athl Train. 2020 Apr 8. doi: 10.4085/1062-6050-356-19.

(article en accès libre)

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