Conflit fémoro-acétabulaire : il vaut mieux faire une arthroscopie, selon des chirurgiens


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Photo de Sora Shimazaki sur Pexels.com

Je ne crois pas que les dysplasies mineures de hanche soient problématiques. Mais je ne vais pas poster que des notes sur des articles disant qu’il vaut mieux conseiller à votre fils de faire kiné plutôt que chirurgien 😀

Introduction 

On pense que le conflit fémoro-acétabulaire (FAI) peut être responsable de jusqu’à 50% de l’ensemble des coxarthoses. 

Il est attribué à une morphologie particulière de la hanche, responsable d’un effet came. La perte de sphéricité de la tête fémorale, une couverture acétabulaire trop importante de la tête fémorale (pince fémoro-acétabulaire) ou une combinaison des deux sont évoqués. Cette morphologie des FAI peut être retrouvée jusqu’à 20 % de la population générale, mais seul un quart d’entre eux développe des symptômes ou de l’arthrose. 

Les auteurs invitent au dépistage des patients, principalement jeunes, présentant des symptômes actuels ou futurs, en leur offrant la meilleure thérapie afin d’éviter ou au moins de retarder le stade final de l’arthrose nécessitant une arthroplastie de la hanche.

Quel traitement ?

Physiothérapie ou chirurgie. 

Les partisans de la chirurgie arthroscopique s’attaquent aux déficiences anatomiques en remodelant la hanche et/ou le cotyle, car en flexion et en rotation médiale notamment, le contact prématuré entre la jonction tête-col fémoral et le bord antérieur du cotyle provoque une dégénérescence douloureuse du labrum et du cartilage et peut donc favoriser l’arthrose. 

Quel intérêt d’opérer ?

Malgré le fait qu’en Angleterre, par exemple, le nombre d’arthroscopies de la hanche a augmenté de plus de 700 % entre 2002 et 2013, il existe un manque flagrant de preuves, ce qui donne l’impression que « la chirurgie de la hanche a évolué rapidement et à un rythme bien plus rapide que la compréhension de l’histoire naturelle et des caractéristiques épidémiologiques de la maladie ». 

En 2014, une revue systématique Cochrane n’a pas pu tirer de conclusions suffisantes en raison du manque d’études disponibles ; seules trois études en cours comparant l’arthroscopie de la hanche au traitement non chirurgical ont été observées. 

Objectif de la présente méta-analyse

Comparer les résultats entre deux régimes de traitement différents : physiothérapie ou traitement arthroscopique du FAI.

Les méthodes : 

La présente méta-analyse a été réalisée conformément aux directives PRISMA. En novembre 2019, les principales bases de données en ligne ont été consultées. Tous les essais cliniques randomisés comparant le traitement chirurgical arthroscopique et la physiothérapie des FAI ont été pris en compte. Seuls les articles présentant des données quantitatives ont été inclus. Les données de 644 patients ont été analysées.

Les résultats : 

Les données de 644 patients ont été évaluées avec un suivi moyen de 14,67 ± 8,3 mois. Le test t non apparié a détecté une comparabilité de base optimale en termes de latéralité, de sexe, d’âge, de durée des symptômes et d’IMC (p = 0,08-0,9). 

Les différents scores ont fait état de valeurs favorables dans le groupe arthroscopique (p = 0,03 et p < 0,0001, respectivement). 

Des résultats similaires ont été mis en évidence dans le sous-groupe iHOT33 à 6 mois (p = 0,70) et à 12 mois (p = 0,0002). Le score HOS, les sous-échelles ADL (p < 0,0001) et sport (p = 0,0003) ont tous deux rapporté des valeurs plus élevées dans le groupe arthroscopique. 

Aucune signification statistique n’a été trouvée concernant le risque de subir une nouvelle arthroplastie totale de la hanche (p = 0,72).

Ce qu’avancent les auteurs, chirurgiens, dans l’avantage en faveur de la chirurgie 

Plusieurs facteurs contribuent à l’amélioration générale des résultats dans le groupe de chirurgie arthroscopique. Tout d’abord, la procédure chirurgicale elle-même, en corrigeant les déficiences biomécaniques par le remodelage des structures osseuses et la réparation du labrum, peut révéler des résultats positifs. Néanmoins, il faut tenir compte du fait qu’en raison de la nature des études incluses, le traitement chirurgical pourrait avoir un effet placebo significatif. Pour étudier cette influence, il existe au moins deux essais cliniques en cours qui comparent l’ostéochondroplastie arthroscopique au lavage arthroscopique (essai FIRST) ou à la chirurgie fictive (essai HIPARTI). 

En outre, il faut tenir compte du fait que les personnes traitées chirurgicalement ont également reçu une physiothérapie postopératoire dans le cadre de laquelle les déficiences fonctionnelles ont pu être traitées en plus. Une étude débutée en 2013, a tenté de trouver des preuves à ce sujet, mais n’a malheureusement donné que des résultats limités en raison de difficultés de recrutement et de contraintes financières. Seuls 30 participants ont été inclus et ont obtenu des résultats supérieurs avec un programme de réadaptation postopératoire à 14 semaines, mais pas à 24 semaines, par rapport à un groupe témoin sans réadaptation postopératoire. 

En résumé, on ne sait toujours pas lequel des facteurs – le traitement chirurgical lui-même, l’effet placebo ou la réadaptation postopératoire – a été déterminant. Cependant, la combinaison de tous ces facteurs montre un contexte réel et sera difficilement dissociable les uns des autres, car les études sur la chirurgie fictive ou la réhabilitation postopératoire dispensée sont difficiles.

Conclusion : 

Sur la base de seulement trois études contrôlées randomisées de haute qualité, la chirurgie arthroscopique de la hanche est un traitement thérapeutique efficace pour les FAI, révélant des résultats supérieurs à ceux d’une approche non chirurgicale avec physiothérapie.


Références bibliographiques 

allemagneMatthias Gatz, Arne Driessen, Jörg Eschweiler, Markus Tingart, Filippo Migliorini. Arthroscopic surgery versus physiotherapy for femoroacetabular impingement: a meta-analysis study. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2020 Oct;30(7):1151-1162. doi: 10.1007/s00590-020-02675-6. 

Article en accès libre en cliquant sur le lien du titre.

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