Proposer une arthrodèse sacro-iliaque ? Encore aujourd’hui ?


 

Une lombalgie peut être attribuée à une dysfonction sacro-iliaque, terme bien vague qui conduit à un traitement en kinésithérapie, ostéopathie, traitement médicamenteux, injections voire chirurgie sacro-iliaques. 

Déterminer que l’articulation soit à l’origine de la gêne peut être soupçonné par l’histoire de la maladie, envisagé par la présence de 3 à 5 tests de provocation positifs, confirmé par un bloc articulaire guidé par fluoroscopie réduisant la douleur par anesthésie locale. Si ce dernier signe est positif, les auteurs proposent de faire une arthrodèse sacro-iliaque.

Ils auraient pu brûler par radiofréquence les branches sacrées latérales, ce qui est peut être efficace (études avec de forts biais), mais préfèrent bloquer l’articulation. Pas de niveau de preuve dans cet article qui ne fait que présenter la chirurgie et la kinésithérapie qui en découle. 

Apparemment, pas de matériel d’ostéosynthèse laissé dans le patient. 

Procédure 

Le patient est en procubitus. Une anesthésie locale est réalisée. Elle peut être poursuivie en intra-articulaire sous fluoroscopie pour accéder à l’articulation avant l’incision ou la mise en place de la broche de guidage. 

Une fois que l’articulation sacro-iliaque visualisée de manière optimale, une incision de 1,5 cm est pratiquée, suivie d’une dissection jusqu’à l’articulation. L’articulation est dilatée puis décortiquée avec un système de forage ou de brochage. Une allogreffe corticale avec matrice osseuse déminéralisée est ensuite insérée. 

Rééducation 

Apparemment, pas de grosse contre-indications, des étirements d’ischios-jambiers voire de piriforme en adduction horizontale sont même proposés (voir l’article pour une description exhaustive mais non référencée de la rééducation). A la 12° semaine, c’est vrai qu’ils ne risquent plus grand chose.

Validité 

Rien de rien…il est vrai que proposer l’arthrodèse d’une articulation qui après 50 ans le fait naturellement, y’a pas de quoi crier à la mutilation. Utilité ?


Références bibliographiques

Patrick Buchanan, David W Lee, Ashley Comer, Zohra Hussaini, Casey Grillo, Shashank Vodapally, Natalie H Strand, Dawood Sayed, Timothy R Deer. Best Practices for Postoperative Management of Posterior Sacroiliac Joint Fusion . J Pain Res. 2022 Apr 19;15:1149-1162. doi: 10.2147/JPR.S357123. 

Article en accès libre en cliquant sur le lien du titre 

 

3 commentaires

  1. Bonjour jean-louis. Est ce que » l’arthrodèse naturelle après 50 ans » est une exagération ou est ce vrai ?

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    • J’avais gardé ça en tête : « However, it is possible that a textbook statement such as: “…the SIJ synovial joint rather regularly shows pathological changes in adults, and in many males more than 30 years of age, and in most males after the age of 50, the joint becomes ankylosed” (Hollinshead, 1969), is based on incorrect interpretation of anatomical data. If indeed the described macroscopic alterations at higher ages are at least partially adaptive, then the question remains – do individuals of advanced age still retain mobility of the SIJ? » Mais c’est une mauvaise interprétation à partir de ce remarquable article épinglé par cette note « Anatomie sacro-iliaque exhaustive » (en 2012…!).

      Les articles cités dans cette note « Déformations différentielles du pelvis lors d’appuis manuels »…sont aussi moins catégoriques, vu qu’au moins pour l’un d’entre eux, on peut déformer les os et faire glisser SI & SP de pelvis cadavériques jusqu’à 85 ans 😀

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      • Ok merci je suis rassuré ! On va pouvoir continuer à croire qu’on « ré-équilibre » des SI qui ont des « points de ralentissement » !! ( Désolé je sais pas comment on met des emojis, mais le cœur y est)

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