82 réponses EBP qui piquent à vos questions sur la lombalgie (kinésithérapie)


acere aiguise brouiller centrale
J’ai mis des cactus parce que c’est joli et que ces recommandations piquent un peu. Photo de Sameera Madusanka sur Pexels.com

Un chiropraticien, un physiothérapeute MDT et des dizaines de médecins de la North American Spine Society ont tenté de répondre à 82 questions portant sur la lombalgie non-spécifique.

1- Chez les patients sous traitement pour une lombalgie, quelle est l’efficacité des éléments suivants pour diminuer la durée de la douleur, diminuer l’intensité de la douleur, augmenter les résultats fonctionnels et améliorer le statut de retour au travail, par rapport à l’histoire naturelle plus ou moins de médicaments :

Éducation du patient et programme d’exercices autogérés

  • L’école du dos est recommandée pour améliorer la douleur et le fonctionnement par rapport à la médecine générale ou un simple document à distribuer après 6 à 12 mois de suivi pour les lombalgies chroniques (A).
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves que les résultats d’un programme d’exercices à domicile sont différents de l’absence de soins (I).
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves qu’un programme d’exercices McKenzie autogéré pour les lombalgies aiguës donne des résultats différents par rapport aux soins médicaux habituels (I).
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves qu’un programme d’exercice contrôlé basé sur le podomètre avec un retour d’information sur le web apporte une quelconque amélioration par rapport à la seule instruction sur le podomètre (I).

Agents physiques (chaleur, froid)

  • Il est suggéré que l’utilisation de la chaleur pour les douleurs lombaires aiguës entraîne une amélioration de la douleur à court terme (B).

 

Grades Niveaux de preuves
A Preuves de bonne qualité
B Preuves de qualité moyenne
C Preuves de faible qualité
I Preuves insuffisantes ou contradictoires

Ultra-sons 

  • Chez les patients souffrant de lombalgies chroniques, les ultra-sons ne sont pas recommandés pour améliorer les résultats fonctionnels (A).
  • Il existe des preuves contradictoires que les ultrasons apportent un soulagement immédiat de la douleur chez les patients souffrant de lombalgies chroniques (I).

TENS

  • Il existe des preuves contradictoires que le TENS entraînent une amélioration de la douleur ou de la fonction à court ou moyen terme (I).

Laser

  • L’acupuncture au laser n’apporte aucun bénéfice à court ou moyen terme par rapport à un traitement fictif pour les patients souffrant de lombalgies chroniques (A).
  • Il est suggéré que la combinaison d’une thérapie laser (de faible ou de forte intensité) avec de l’exercice physique procure un meilleur soulagement de la douleur à court terme que l’exercice physique ou la thérapie laser seuls (B).
  • Il existe des preuves contradictoires que la combinaison de la thérapie laser et de l’exercice apporte une meilleure amélioration à court terme des fonctions par rapport à l’exercice ou à la thérapie laser seule (I).
  • Il est suggéré qu’il n’y a pas de bénéfice à court terme de la thérapie laser (à bas ou haut niveau) par rapport à l’exercice seul (B).

Traction

  • Chez les patients souffrant de lombalgies subaiguës ou chroniques, la traction n’est pas recommandée pour apporter des améliorations cliniquement significatives de la douleur ou de la fonction (A).

Dry needling

  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour ou contre l’utilisation du DN comme option de traitement pour les patients souffrant de lombalgies chroniques (I).

Électrostimulation

Un examen systématique de la littérature n’a pas permis de trouver d’études pour répondre de manière adéquate à cette question.

Acupuncture

  • Chez les patients souffrant de lombalgies, il existe des preuves contradictoires que l’acupuncture puisse améliorer la douleur et la fonction par rapport à la fausse acupuncture (I).
  • Chez les patients souffrant de lombalgies chroniques, il est recommandé d’ajouter l’acupuncture aux soins habituels pour améliorer à court terme la douleur et la fonction par rapport aux soins habituels (A).
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour tirer des conclusions concernant l’efficacité comparative des techniques d’acupuncture (I).

Orthèses lombo-sacrée, sacro-iliaque

  • Il existe des preuves contradictoires que l’attelle puisse entraîner une amélioration de la douleur et de la fonction chez les patients souffrant de lombalgies sous-aiguës (I).

Manipulation vertébrale 

  • Pour les patients souffrant de lombalgies aiguës ou chroniques, la thérapie manipulation vertébrale est une option permettant d’améliorer la douleur et la fonction (C).
  • Pour les patients souffrant de lombalgies aiguës, la manipulation vertébrale donne des résultats similaires à l’absence de traitement, de médicaments ou de modalités. Périodiquement, l’amélioration à court terme est statistiquement meilleure, mais la signification clinique est incertaine (A).
  • Pour les patients souffrant de lombalgies chroniques, il existe des preuves contradictoires que les résultats de la manipulation vertébrale soient cliniquement différents de ceux de l’absence de traitement, de médicaments ou de modalités (I).

Exercice et/ou thérapie physique par rapport à ou conjointement au massage 

  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour déterminer l’efficacité de l’acupression par rapport à une thérapie physique multimodale standardisée (I).
  • À long terme, il est suggéré que l’ajout de massage à un programme d’exercice n’apporte aucun avantage par rapport à un programme d’exercice seul (B).
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves que l’ajout d’un massage à un programme d’exercice physique apporte un soulagement à court terme de la douleur (I).

Exercice de stabilisation active

  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou non une stabilisation lombaire chez les patients souffrant de lombalgies chroniques (I).

Exercices de type McKenzie (comprend la préférence directionnelle, la centralisation, et le diagnostic et la thérapie

  • La méthode McKenzie est une option pour le traitement des lombalgies chroniques (C).
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves que la méthode McKenzie donne des résultats différents par rapport à un programme de renforcement dynamique pour le traitement de la lombalgie chronique (I).
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves que la méthode McKenzie soit meilleure ou pire que l’école du dos pour le traitement des lombalgies chroniques (I).

Yoga

  • Il est suggéré que, chez les patients souffrant de lombalgies chroniques légères, le yoga puisse offrir des améliorations à moyen terme de la douleur et de la fonction par rapport aux soins habituels, bien que ces améliorations ne soient pas cliniquement significatives (B).

Exercices en aérobie

  • L’exercice en aérobie est recommandé pour améliorer la douleur, les capacités et la santé mentale des patients souffrant de lombalgies non spécifiques lors d’un suivi à court terme (A)
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves que l’exercice en aérobie améliore la douleur, le handicap et la santé mentale des patients souffrant de lombalgies non spécifiques lors d’un suivi à long terme (I).

Travail en force ou conditions de travail

  • Chez les patients souffrant de lombalgies, on peut envisager un durcissement du travail pour améliorer le retour au travail (C). Là, je ne suis pas sûr de bien traduire, comme j’habite dans un pays ou on aménage des postes de travail pour les lombalgiques 😀
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves que l’intensification du travail soit différente d’un programme d’exercices thérapeutiques actifs ou d’une thérapie physique basée sur des directives (I).

2- Chez les patients sous traitement pour des lombalgies, quel est le moment approprié, la fréquence et la durée du traitement avec :

Un programme d’exercices d’éducation et d’autoapprentissage des patients, des agents physiques (par exemple, chaleur, froid), les ultra-sons, le TENS, la stimulation cutanée au laser pour la modulation de la douleur, la traction, la stimulation électrique, l’acupuncture, l’attelle lombo-sacrée ou sacro-iliaque

Un examen systématique de la littérature n’a pas permis de trouver d’études pour répondre de manière adéquate à cette question.

La manipulation vertébrale 

  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour déterminer si 12 à 18 visites de manipulation vertébrale donnent de meilleurs résultats que 6 visites pour le traitement de la lombalgie. Y a t’il un chiro dans la salle ? 😀 😀 😀 (I)

L’exercice et/ou la thérapie physique par rapport à ou associé à un massage, les exercice de stabilisation actives, les prise en charge McKenzie, le yoga, les exercices en aérobie, le durcissement 😀 ou les modification des conditions de travail

Un examen systématique de la littérature n’a pas permis de trouver d’études pour répondre de manière adéquate à cette question.

3- Existe-t-il des caractéristiques spécifiques du patient ou du traitement qui permettent de prédire une amélioration de la durée et de l’intensité de la douleur, des résultats fonctionnels et du retour au travail grâce à la manipulation vertébrale après un épisode de lombalgie ?

  • Il existe des preuves contradictoires que les symptômes au-dessus du genou, un faible score au questionnaire d’évitement de la peur, au moins un segment hypomobile et plus de 35 ̊ de rotation interne de la hanche permettent de prédire la réponse à une manipulation vertébrale pour les patients souffrant de lombalgies aiguës (I). Childs 2004…On l’aura resservi cette étude là….:D
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves que l’hyper ou l’hypomobilité, l’âge du patient, les «foulures» et les «entorses» (les guillemets c’est moi), l’instabilité, la détresse affective grave, la relation avec le prestataire de soins, l’utilisation de techniques de poussée par rapport à d’autres techniques, le statut psychologique ou socio-économique avant le traitement ou le nombre de visages soient des facteurs prédictifs de la réponse à la manipulation vertébrale (I).

4- Chez les patients sous traitement pour une lombalgie, quels sont les résultats, y compris la durée de la douleur, l’intensité de la douleur, les résultats fonctionnels et le retour au statut professionnel antérieur, pour la thérapie par l’exercice seul versus l’exercice avec la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ?

  • Il existe des preuves contradictoires que l’ajout de la TCC à un programme d’exercice physique puisse entraîner une amélioration significative de la douleur et de la fonction par rapport à l’exercice physique seul chez les patients souffrant de lombalgie (I).

5- Chez les patients traités pour une lombalgie, quels sont les résultats, notamment la durée de la douleur, l’intensité de la douleur, les résultats fonctionnels et l’état de retour au travail, d’un programme d’exercices de stabilisation lombaire par rapport à un programme de remise en forme générale ?

  • Il est suggéré qu’un programme d’exercices de stabilisation spécifique soit équivalent à un programme d’exercices général (B).

6- Chez les patients traités pour une lombalgie, quels sont les résultats, notamment la durée de la douleur, l’intensité de la douleur, les résultats fonctionnels et l’état de retour au travail, pour les manipulations vertébrales par rapport aux manipulations vertébrales plus exercice actif ?

  • Il est suggéré que l’ajout d’exercices à la manipulation vertébrale donne des résultats similaires à ceux de la manipulation vertébrale pratiquée isolément (B) Cool 😀 Avec un timing serré, les AMS 7,5 vont pouvoir effectivement durer 7″30 si j’ai juste une manip à faire.

7- Chez les patients traités pour une lombalgie, quels sont les résultats, y compris la durée de la douleur, l’intensité de la douleur, les résultats fonctionnels et l’état de retour au travail, du repos au lit par rapport à l’exercice actif ?

  • Il est suggéré que, pour les patients souffrant de lombalgies aiguës, les patients qui font plus d’exercices au début et qui utilisent l’exercice pour faciliter la récupération devraient obtenir de meilleurs résultats fonctionnels au fil du temps que les patients qui ne font pas d’exercice ou qui utilisent l’alitement pour aider à la récupération (B). 😦
  • Pour les patients souffrant de lombalgies aiguës, il est suggéré que les conseils de rester actif dans les limites de la douleur par rapport à de courtes périodes d’alitement de 3 à 7 jours donnent tous des résultats similaires en matière de douleur et de fonctionnement lors du suivi à court et moyen terme (B).

Déclaration consensuelle du groupe de travail : 

En l’absence de preuves fiables pour les patients souffrant de douleurs rachidiennes non spécifiques, basées sur des données abondantes concernant d’autres troubles de la colonne vertébrale qui provoquent des douleurs rachidiennes, le groupe de travail est d’avis que rester actif est préférable et donne probablement de meilleurs résultats à court terme que l’alitement.

8- Chez les patients souffrant de lombalgies, un programme d’exercice régulier (ou une intervention pré-chirurgicale avec exercice, kinésithérapie, éducation) avant la chirurgie lombaire diminue-t-il la durée de la douleur, diminue-t-il l’intensité de la douleur, augmente-t-il les résultats fonctionnels du traitement et améliore-t-il le taux de retour au travail par rapport à ceux qui ne font pas d’exercice ?

Une revue systématique de la littérature n’a pas permis de trouver d’études répondant de manière adéquate à cette question.

9- Chez les patients souffrant de lombalgies, le traitement par l’exercice physique après des injections épidurales de stéroïdes et/ou des interventions au niveau de la colonne vertébrale diminue-t-il la durée de la douleur, diminue-t-il l’intensité de la douleur, augmente-t-il les résultats fonctionnels du traitement et améliore-t-il le taux de retour au travail par rapport aux injections seules ?

Une revue systématique de la littérature n’a pas permis de trouver d’études permettant de répondre à cette question.

10- Après une intervention chirurgicale pour une lombalgie, les résultats, y compris la durée de la douleur, l’intensité de la douleur, les résultats fonctionnels et le retour au travail, sont-ils améliorés par un exercice formel et/ou un programme de réadaptation par rapport à l’instruction à domicile plus ou moins un programme d’exercice autodirigé seul ?

Une revue systématique de la littérature n’a pas permis de trouver d’études permettant de répondre à cette question.

11- Une règle de prédiction clinique peut-elle dissuader de trouver des indications appropriées et prédire les résultats, notamment la durée de la douleur, l’intensité de la douleur, les résultats fonctionnels et l’état de retour au travail, à la suite d’exercices actifs réalisés pour les lombalgies ?

  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour fournir des prédicteurs fiables des résultats d’un programme d’exercices pour le traitement de la lombalgie aiguë ou chronique (I).

Références bibliographiques 

usaD Scott Kreiner, Paul Matz, Christopher M Bono et al. Guideline Summary Review: An Evidence-Based Clinical Guideline for the Diagnosis and Treatment of Low Back Pain. Spine J. 2020 Jul;20(7):998-1024. doi: 10.1016/j.spinee.2020.04.006.

Article en accès libre en cliquant sur le lien du titre.

 

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