Vivre avec une rupture partielle du croisé antérieur : quelle méthode prescrire au patient ?


Les lésions du ligament croisé antérieur (LCA) représentent environ 20 % & 50 % de toutes les blessures du genou. Elles sont partielles dans 10 à 28 % des cas. 

La tendance est à la chirurgie. Rien qu’en Australie, les opérations ont augmenté de 43 % au cours de la dernière décennie.

Comment déterminer une rupture partielle ?

 Le LCA se compose de deux faisceaux qui sont nommés en fonction de leur attache tibiale. Le faisceau antéro-médial (AM), tendu en flexion, est principalement responsable de la limitation de la translation antérieure du tibia (test du tiroir antérieur). Le faisceau postéro-latéral (PL), quant à lui, est tendu en extension et est principalement responsable de la stabilité en rotation (pivot shift test).

Le diagnostic des déchirures partielles du LCA est souvent établi par une combinaison d’évaluation clinique et de résultats IRM, l’accent étant généralement mis sur la présence d’un arrêt final mou ou retardé au test de Lachman et d’un signal IRM élevé dans la structure du LCA. 

Parfois, le diagnostic clinique des déchirures du LCA peut s’avérer difficile car les patients peuvent présenter des signes cliniques contradictoires tels qu’un test de Lachman positif mais un test de pivot shift négatif. Les déchirures partielles du LCA constituent un groupe hétérogène et se composent de 3 types de lésions principales : faisceau AM isolé, faisceau PL isolé ou lésion partielle mixte des deux faisceaux. 

Le diagnostic clinique des déchirures partielles du LCA reste difficile. Non seulement les tests cliniques sont limités aux capacités et à l’expérience de l’opérateur, mais leur validité est également inconnue, la spécificité et la sensibilité n’étant évaluées que pour les ruptures complètes. Bien qu’il ne soit pas systématiquement utilisé en raison de limites éthiques, le diagnostic par arthroscopie reste la référence pour le diagnostic des déchirures partielles et des ruptures complètes.

La prise en charge 

Il n’y a pas de consensus actuel sur les « soins standard » dans le traitement des déchirures partielles du LCA, et le traitement est souvent adapté à l’individu en fonction de l’âge, du sexe, du niveau de sport/activité et des autres blessures concomitantes du genou à ce moment-là, par exemple une déchirure méniscale. 

Le plus souvent, le traitement des déchirures partielles du LCA fait appel à la chirurgie ; la gestion chirurgicale de ces déchirures comprend l’épargne du faisceau, l’augmentation ou les reconstructions complètes]. 

Il a été montré que les patients avaient de bons résultats fonctionnels à court et moyen terme lorsqu’ils limitaient leurs activités sportives, 52 % des patients retrouvant le niveau d’activité sportive d’avant la blessure après une rupture partielle du LCA.

Quelle(s) méthodes recommander au patient ?

L’objectif principal de cette étude était d’évaluer les études portant sur l’efficacité des interventions de physiothérapie dans l’amélioration de la douleur et de la fonction chez les jeunes adultes et les adultes d’âge moyen souffrant de déchirures partielles du LCA.

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