Recherche des facteurs de limitation articulaires

En présence d’une limitation, certaines causes sont observables en jouant sur la position du poignet ou de la méta-carpo-phalangienne. 

Position du poignet 

Une adhérence au poignet des tendons de l’extenseur des doigts peut permettre la flexion passive des doigts le poignet maintenu en extension, la diminuer lorsque le poignet est maintenu en flexion. 

Position de la méta-carpo-phalangienne  

La méta-carpo-phalangienne en extension peut empêcher la flexion passive des IPP et IPD lors d’une rétraction des muscles intrinsèques. La placer en flexion détend les intrinsèques, la flexion pouvant se faire.

Lorsque la flexion passive des doigts est impossible en flexion de la MCP  mais possible en extension de la MCP, une adhérence au niveau de la face dorsale de la MCP peut être en cause.

Position de l’IPP 

Lorsque l’IPD ne peut se fléchir lors du maintien passif de l’IPP en extension, c’est qu’il existe une rétraction du ligament rétinaculaire. La flexion redevient possible lorsque l’IPP est placée en flexion. 

Test des ligaments latéraux des MCP 

Les ligaments latéraux sont détendus en extension et tendus en flexion. Une douleur latérale peut-être ressentie lors de leur étirement dans le plan frontal, la MCP étant en flexion.

Limitation de flexion passive des doigts par le fléchisseur superficiel (FSD) 

Maintenir les doigts de la main en extension de la méta-carpo-phalangienne et des inter-phalangiennes à l’exclusion du doigt examiné. Demander au sujet une flexion de l’IPP. Seul le fléchisseur superficiel des doigts peut effectuer cette manœuvre, le fléchisseur profond étant en insuffisance fonctionnelle active. L’absence de mouvement traduit l’atteinte du tendon.

Limitation de flexion passive des doigts par le fléchisseur profond des doigts (FPD) 

Maintenir la méta-carpo-phalangienne et l’IPP du doigt examiné en extension et demander une flexion de l’IPD. Seul le FPD peut réaliser ce mouvement. L’impossibilité est en faveur d’une atteinte du tendon voire d’une atteinte neurologique (le muscle dispose d’une innervation médiale par le nerf ulnaire, latérale par le nerf médian).