Une revue systématique avec méta-analyse
La qualité méthodologique a été évaluée indépendamment par deux des auteurs à l’aide de l’outil de risque de biais de la Collaboration Cochrane.
L’effet de l’éducation à la neuro-physiologie de la douleur (ENPD) sur la douleur, l’incapacité et les attitudes comportementales, a été résumé dans une méta-analyse.
L’effet a été estimé en tant que différence moyenne pondérée (DMP) si les résultats étaient à la même échelle ou en tant que différence moyenne standardisée (DMS) dans le cas contraire.
La qualité globale des preuves a été évaluée conformément aux directives GRADE.
Résultats
Sept essais contrôlés randomisés (6 de faibles et un de haute qualité) ont été inclus.
Concernant la douleur, des différences statistiquement significatives ont été observées après le traitement, en faveur de l’ENPD, avec une DMP de -1,03 (intervalle de confiance à 95% entre -0,55 & -1,52) et après 3 mois, avec une DMP de -1,09 (IC à 95% entre -2,17 & 0,00).
Concernant les déficits, une différence statistiquement significative a été observée dans le groupe ENPD après le traitement, avec une DMS de -0,47 (IC à 95%, entre -0,80 & -0,13) et après 3 mois de -0,38 (IC à 95%, entre -0,74 & -0,02).
La différence en faveur de l’ENPD dans la réduction de l’échelle de Kinésiophobie de Tampa n’était pas statistiquement significative.
Conclusion des auteurs
Il y avait des preuves de qualité modérée venant appuyer l’hypothèse selon laquelle l’effet thérapeutique de l’ENPD sur la douleur est d’une portée faible à modérée.
Il y a des preuves de faible qualité venant appuyer l’hypothèse selon laquelle l’effet thérapeutique de l’ENPD sur les déficits est d’un effet faible à modéré, immédiatement après l’intervention.
L’ENPD a un effet thérapeutique d’une portée faible à modérée sur la douleur et l’incapacité à 3 mois de suivi chez les patients atteints de lombalgie chronique.
Implications cliniques
L’ENPD peut être utile dans un contexte clinique car elle est simple à combiner avec d’autres interventions, elle ne nécessite aucun équipement et n’a aucun effet secondaire nocif pour le patient.
La simple prise en charge verbale permet d’être adaptée au patient et à sa condition et de répondre immédiatement aux questions qu’il se pose.
Dans la plupart des études incluses dans cette revue, l’ENPD a été ajoutée à d’autres interventions.
Il est intéressant de noter qu’un simple supplément sans effets secondaires puisse entraîner un changement faible mais significatif de la douleur et de l’incapacité.
Il y avait une tendance à un effet plus important à la fois sur la douleur et l’incapacité lorsque l’ENPD était délivrée de façon plus intensive.
Par exemple, des séances individuelles et des séries de plus longue durée semblent être plus efficaces.
Cela signifie que le thérapeute doit argumenter pour éduquer les patients lors de séances individuelles afin d’obtenir le meilleur effet.
Compte tenu de la nature individuelle et complexe de la douleur, il n’est pas surprenant que les séances individuelles donnent des résultats supérieurs.
Dans un contexte clinique, les interventions longues et coûteuses constituent un défi, mais compte tenu du coût élevé de la prise en charge de la lombalgie, il pourrait être pertinent d’évaluer leur rapport coût-efficacité.
Une vidéo, des brochures et des dépliants constituent un style d’éducation plus facile et moins coûteux. Une étude (Gallagher et al) a révélé que le matériel écrit qui explique les concepts biologiques clés de la douleur augmente la connaissance de la biologie de celle-ci et diminue le catastrophisme. Une limitation de cette revue de la littérature est qu’ell ne comprend que la mise en oeuvre d’une prise en charge verbale.
Même si l’ENPD semble simple à mettre en œuvre en clinique, la manière dont les cliniciens comprennent et enseignent la neuroscience de la douleur est un problème important : la neuroscience de la douleur est complexe et encore aujourd’hui pas complètement comprise.
Il est important que les cliniciens qui l’enseignent aient une bonne compréhension de la théorie qui la sous-tend.
De plus, ils doivent faire preuve de compétences pédagogiques pour que le patient puisse bénéficier au mieux de cette prise en charge.
Référence bibliographique
Tegner H, Frederiksen P, Esbensen BA, Juhl C. Neurophysiological Pain Education for Patients With Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin J Pain. 2018 Aug;34(8):778-786. doi: 10.1097/AJP.0000000000000594.
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