La manipulation thoracique diminue la douleur et l’incapacité. Cependant, lorsque cette manipulation est contre-indiquée, l’utilisation d’autres techniques manuelles basées sur l’interdépendance régionale de la colonne thoracique, des côtes supérieures et des épaules constitue une approche alternative. 

Objectif 

L’étude visait à étudier les changements immédiats résultant de trois traitements de thérapie manuelle sur la mobilité rachidienne, la flexibilité, le confort et la perception de la douleur chez les patients souffrant de dorsalgie persistante et non spécifique ainsi que leur bien-être physique et leur perception de changement après le traitement.

Conception 

L’étude était un essai contrôlé randomisé, en double aveugle. 

Cadre

Elle a eu lieu au Département de physiothérapie de la Faculté de physiothérapie de l’Université de Valence (Espagne). 

Participants

Les participants étaient 112 personnes dont 56,6% de femmes, avec un âge moyen de 21,8 ± 0,2 ans, qui souffraient de maux de dos persistants et non spécifiques.

Interventions

Les participants ont été assignés au hasard à l’un des trois groupes recevant 

un traitement dit neurolymphatique (groupe NL), 

une thérapie manuelle rachidienne articulaire (groupe AS), ou 

une thérapie manuelle costale articulaire (groupe AC). 

La description de ces techniques figure dans la description de l’étude, sur ClinicalTrials.gov 

Mesures des résultats

La mobilité cervicale, la souplesse lombaire, le confort, la perception de la douleur et le bien-être physique ont été évalués au départ et immédiatement après l’intervention. La perception du changement a été évaluée après l’intervention. 

Résultats

Entre le début et la fin de l’intervention, le groupe AC a montré une augmentation significative de la flexion cervicale (P = 0,010), alors que les groupes NL et AS ont amélioré la flexibilité lombaire, P = 0,047 et P = 0,012, respectivement. 

Pour cette période, des changements significatifs ont été trouvés concernant le confort lombaire pour le groupe AS (P <0,001) et le groupe NL (P <0,026), le confort thoracique (P <0,001) pour le groupe AC. 

Tous les groupes ont amélioré leur bien-être physique et leur perception de la douleur (p <0,05). 

Les changements dans le confort thoracique, le confort lombaire et le bien-être physique différaient entre les groupes, certaines différences étant statistiquement significatives.

Conclusions

Tous les traitements ont amélioré la perception de la douleur et amélioré le bien-être physique. Les traitements NL et AS ont été plus efficaces dans la flexibilité lombaire, le traitement AC dans la flexion cervicale et le confort thoracique, et le traitement NL dans le confort lombaire.

Commentaires AK :

Ma note a été établie à partir du résumé. Aussi, si vous avez lu l’article et que vous notez des bêtises, n’hésitez pas… 

C’est encore une illustration de «du moment qu’on a trouvé la bonne région à traiter, peut importe la technique». Il suffit de faire faire du bruit aux capteurs locaux pour convaincre le cerveau que tout va bien. Il y a bien des différences entre les traitements, mais est-ce plus que l’épaisseur du trait de crayon qui les sépare ?

Référence bibliographique 

Espí-López GV, Ruescas-Nicolau MA, Sanchez-Sanchez ML, Arnal-Gómez A, Balasch-Bernat M, Marques-Sule E. Immediate Changes After Manual Therapy in Patients With Persistent, Nonspecific Back Pain: A Randomized Controlled Trial. Altern Ther Health Med. 2018 Feb 10. pii: AT5564. Article en pré-publication.

[Résumé disponible en ligne]url:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29428926

[Articles en rapport avec le sujet]url:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?linkname=pubmed_pubmed&from_uid=29428926

https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02520648

Arm	Intervention/treatment
Active Comparator: Neuro-lymphatic treatment Participants were positioned in prone, with the head in neutral position and the arms beside the body. They were asked to perform conscious breathing. The physical therapist applied direct firm rotary pressure, via thumb or tip finger, for 1 minute, from the transverse processes of T1 to the transverse processes of T12. To finish the intervention, hands were placed on the skull and sacrum during 2 minutes without movement. Neuro-lymphatic reflexes as referred to applied kinesiology, are locations on the body that are believed to affect a specific muscle and organ. Duration of the treatment is 15 minutes.	Other: Neuro-lymphatic treatment The physical therapist applied direct firm rotary pressure, via thumb or tip finger, for 1 minute, from the transverse processes of T1 to the transverse processes of T12. To finish the intervention, hands were placed on the skull and sacrum during 2 minutes without movement.
Experimental: Articulatory spinal manual therapy. Then the therapist performs pressures in the transverse apophysis from D1 to D12 (level of the paravertebral muscles, at a distance of 2 fingers of the spinous apophysis), applying sustained pressure during expiratory time until the articulatory barrier is reached. Three repetitions are performed at each vertebral level. It is done bilaterally, then longitudinal pressures are applied on dorsal vertebrae during expiratory time, 3 repetitions. It ends like treatment 1. This technique aims to normalize possible slight dysfunctions of the spine, enhance the feeling of comfort and pain, and relax the spine. Duration of the treatment is 15 minutes.	Other: Articulatory spinal manual therapy Then the therapist performs pressures in the transverse apophysis from D1 to D12 (level of the paravertebral muscles, at a distance of 2 fingers of the spinous apophysis), applying sustained pressure during expiratory time until the articulatory barrier is reached.
Experimental: Articulatory costal Manual therapy. The therapist performs costal-vertebral articulatory movement, from 1st to 12th rib (level of the outside paravertebral muscles, at a distance of 4 fingers from the spinous apophysis on the back of the costal body) applying a sustained pressure during expiratory time and promoting its biomechanics, up to the articulatory barrier. Three repetitions are performed at each costal level. It is done bilaterally, then longitudinal pressures are applied on dorsal vertebrae during expiratory time, 3 repetitions. It ends like treatment 1. This technique aims to normalize the mobility of the ribs, enhance the feeling of comfort and pain, and relax the spine. Duration of the treatment is 15 minutes.	Other: Articulatory costal Manual therapy The therapist performs costal-vertebral articulatory movement, from 1st to 12th rib (level of the outside paravertebral muscles, at a distance of 4 fingers from the spinous apophysis on the back of the costal body) applying a sustained pressure during expiratory time and promoting its biomechanics, up to the articulatory barrier.