Les règles de diagnostic clinique (RDC) sont utilisées pour donner un diagnostic initial aux patients souffrant de lombalgie et de lombo-sciatique.
Le but de cette étude était de développer les meilleures RDC pour l’identification des troubles attribués à une structure anatomique lombaire considérés comme les plus fréquents. Ils ciblaient les disques intervertébraux, les articulations sacro-iliaques, les facettes, les os, les muscles, les racines nerveuses et tissu nerveux périphérique, système nerveux central.

Méthodes:

Une stratégie de recherche électronique sensible utilisant les bases de données MEDLINE, EMBASE et CINAHL a été combinée à la recherche à la main et au suivi des citations pour identifier les études éligibles. Les critères d’inclusion étaient : les personnes souffrant de lombalgie avec ou sans symptômes liés à la jambe, des antécédents ou des examens physiques appropriés, des rapports statistiques permettant de calculer la valeur diagnostique.
Les auteurs se sont donné comme indicateurs une RDC analysée sur au moins deux études et dont le ratio de vraisemblance positif (RV+) était égal ou supérieur à 2, le ratio de vraisemblance négatif (RV-) égal ou inférieur à 0,5.

Résultats :

Soixante-quatre études ont satisfait les critères d’éligibilité. Des RDC semblent utilisables pour le disque intervertébral symptomatique, l’articulation sacro-iliaque, le spondylolisthésis, la névralgie sur hernie discale et le canal lombaire étroit.
Le test clinique unique ne semble pas être aussi utile que des cumuls de tests, qui correspondent plus étroitement à la prise de décision clinique.

Conclusions :

Il s’agit de la première revue systématique évaluant les résultats de l’examen clinique pour leur capacité à identifier les troubles patho-anatomiques les plus fréquents dans la colonne lombaire.
Dans certaines catégories de diagnostic, il y a des preuves suffisantes pour recommander une RDC. Dans d’autres, seules des preuves préliminaires sont disponibles.

Référence bibliographique :

Tom Petersen , Mark Laslett, Carsten Juhl. Clinical classification in low back pain: best- evidence diagnostic rules based on systematic reviews. BMC Musculoskeletal Disorders (2017) 18:188 DOI 10.1186/s12891-017-1549-6

Merci à Jacky Otero pour l’info. On va aller un peu plus dans les détails bientôt, mais vous pouvez déjà vous faire une idée.

Disque inter-vertébral :

Centralisation des symptômes.

Sacro-iliaque :

Pas de centralisation des symptômes
Douleur localisée à la sacro-iliaque
3 signes cliniques positifs sur 5 (écartement des EIAS, rapprochement des EIAS, hanche fléchie à 90° en décubitus, douleur lors d’une poussée sur le genou en direction de la sacro-iliaque, signe de Gaenslen, poussée sacrée).

Hernie discale avec radiculalgie :

Lasègue (SLR) positif en homolatéral
3 signes cliniques sur 4 (dermalgie métamérique correspondante à la racine touchée, déficits sensitifs correspondants, areflexie et atteinte motrice)
Lasègue (SLR) positif en controlatéral

Canal lombaire étroit :

3 données sur les 5 suivantes (âge supérieur à 48 ans, symptômes bilatéraux, prédominance des douleurs aux membres inférieurs par rapport au tronc, douleur debout et/ou lors de la marche, diminuée en position assise).
Amélioration de la tolérance à la marche lorsque le tronc est fléchi

Spondylolisthésis :

Présence d’une marche d’escalier à la palpation
Hypermobilité ressentie à la mobilisation passive segmentaire
Chez le sujet âgé, douleur en extension passive de hanche.