Traitement instrumental du lymphoedème du membre inférieur 


Je ne sais pas vous, mais moi, dans « 20 séances de drainage lymphatique manuel des membres inférieurs », ce qui me gène (pour une fois…), c’est le mot manuel. Je voudrais aider ces patient(e)s mais comment dire, …10 heures de manoeuvres d’appel et de résorption façon Albert Leduc, c’est plus trop de mon âge. 

Et s’il y avait une solution EBP instrumentale qui tenait la route ?

Population-cible 

Femmes souffrant d’un lymphœdème des membres inférieurs secondaire au traitement chirurgical d’un cancer gynécologique.

Indicateurs 

Les volumes des membres inférieurs ont été évalués à l’aide d’un capteur PerometerTM (Pero-system, Wuppertal, Allemagne), et la gravité des symptômes a été évaluée avant et après chaque intervention à l’aide d’une échelle visuelle analogique (sensation de douleur, lourdeur, à la piqûre, raideur).

Le bandage

Il consiste en la pose d’une stokinette (Tricofix® ; BSN Medical, Luxembourg) aux pieds, complété d’un bandage en mousse rembourré (Artiflex® ; BSN Medical) autour de celle-ci. Ensuite, un total de 6 bandages élastiques courts (Comprilan® ; BSN Medical) de 8 cm × 2, 10 cm × 2, et 12 cm × 2 sont enroulés dans l’ordre, du pied à l’aine. La pression du sous-bandage du mollet est confirmée à l’aide d’un capteur de pression Kikuhime ™ (TT Meditrade, Solo, Danemark) pour maintenir environ 40 mmHg.

La rééducation 

La patiente est en décubitus, un ergomètre à charge variable (TE2- 20 ; Showa Denki Co., Ltd., Osaka, Japon) qui permet de pédaler en position assise ou couchée placé au pieds. 

L’ergomètre était réglé de manière à ce que le genou soit fléchi à 30° et la hanche à 60° en position assise et couchée. 

Avant l’intervention, la charge d’exercice est réglée au minimum, et augmentée chaque minute jusqu’à ce que la fréquence cardiaque cible soit atteinte ; la charge qui permettait d’atteindre la fréquence cardiaque cible était utilisée. Si la fréquence cardiaque cible n’était pas atteinte, la charge maximale (20 W) est utilisée. 

La fréquence cardiaque cible est déterminée à l’aide de la formule de Karvonen avec fréquence cardiaque cible = {(220 – âge) – fréquence cardiaque au repos} × intensité de l’exercice + fréquence cardiaque au repos. L’intensité de l’exercice a été fixée à 0,3. 

La patiente bénéficie d’une pause de 15 minutes après le réglage de la charge, puis reçoit pour instruction de pédaler sur l’ergomètre à 60 tours/minute pendant 15 minutes. Un métronome est utilisé pour aider les patientes à maintenir une vitesse de rotation constante, et les patientes sont encouragées verbalement à pédaler plus vite ou plus lentement si nécessaire.

Posologie 

Chaque séance dure 15 minutes.

Validité 

 Comparativement à la même intervention en position assise ou au simple bandage sans cycloergomètre en position déclive, l’ampleur des diminutions de volume des membres est significativement plus importante. La sensibilité de la peau à la piqûre et la raideur cutanée sont corrélées à l’ampleur de la diminution du volume.

Faire du vélo en décubitus sous bandages présente des effets immédiats marqués pour diminuer le volume des fluides dans les cas de lymphoedèmes sévères.

Commentaire 

  • Les tenants du manuel diront que forcément le manuel c’est mieux.. Reste à trouver l’étude, qui a dû être déjà publiée…
  • A la place de la bicyclette couchée, de la presse sans résistance ? la poussée d’un ballon de Klein pas trop gonflé sur le mur ?

Références bibliographiques 

Kiriko Abe, Tetsuya Tsuji, Asako Oka, Junichi Shoji, Michiyo Kamisako, Hiroka Hohri, Aiko Ishikawa, Meigen Liu. Postural differences in the immediate effects of active exercise with compression therapy on lower limb lymphedema. Support Care Cancer. 2021 Nov;29(11):6535-6543. doi: 10.1007/s00520-020-05976-y. 

Article en accès libre en cliquant sur le lien du titre 

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