Manipuler les lombalgiques améliore leurs amplitudes rachidiennes ?


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OSI CA 6000 Spine Motion Analyser

Il est communément considéré que plusieurs thérapies utilisées dans le traitement de la lombalgie ont pour but d’accroitre les amplitudes rachidiennes. Une étude [1], réalisée dans des universités de chiropractique canadienne, danoise et étatsunienne a porté sur la modification de ces amplitudes jusqu’à 12 semaines après traitement par exercices ou manipulation vertébrale. 

Il s’agit d’une étude secondaire provenant d’une étude contrôlée randomisée déjà parue [2]. 199 patients souffrant de lombalgie depuis plus de 6 semaines ont été mesurés avant et après intervention. 

La mesure des amplitudes a été réalisée à l’aide d’un dispositif dont la fiabilité à été analysée dans un article ancien de Manual Therapy en accès libre [3]. Il s’agissait des amplitudes entre T7 et S2, les extrémités de l’appareil étant maintenues à l’aide de sangles. 

Les patients avaient bénéficié d’exercices actifs supervisés intenses, de manipulation vertébrale ou d’auto-exercices réalisés à la maison. 

Les paramètres ont été modifiés sur cette période de 12 semaines, à l’exception de l’un d’entre eux. La manipulation vertébrale modifiait significativement ces paramètres, les groupes actifs la moitié d’entre eux. 

Les auteurs concluent que l’amplitude rachidienne est modifiée après traitement et que ces modifications sont liées au type de traitement, mais la critique est nécessaire : 

– Ils considèrent vraisemblablement cette action comme mécanique et sont donc à la recherche de preuves en faveur de ce concept, ce qui ne semble plus aujourd’hui partagé en thérapie manuelle orthopédique par exemple. 

– Ils sont plus prudents quant aux modifications des amplitudes que ce qui est suggéré dans le titre, n’évoquant pas ouvertement une augmentation, mais une modification du comportement lors des mouvements… 

– Il ne semble pas y avoir de groupe contrôle stricto sensu. Or qui peut dire que les amplitudes rachidiennes ne fluctuent pas naturellement au cours du temps ? 

– Il est écrit dans le résumé de l’étude de 2011 [2] «For CLBP, supervised exercise was significantly better than chiropractic spinal manipulation and home exercise in terms of satisfaction with treatment and trunk muscle endurance and strength. Although the short- and long-term differences between groups in patient-rated pain, disability, improvement, general health status, and medication use consistently favored the supervised exercise group, the differences were relatively small and not statistically significant for these individual outcomes…» 

Qu’en garder ? Pas grand-chose : Les trois groupes voient leurs amplitudes de flexion extension passer significativement de 69° IC95%[67 à 71] à 73° IC95%[70.5 à 75.5]. La souplesse rachidienne dans le plan sagittal s’améliore significativement dans une lombalgie sub-aiguë en 3 mois, que le traitement physique soit passif ou actif, et ça se trouve, peut être même sans traitement… 


Références bibliographiques : 

[1] Mieritz RM, Hartvigsen J, Boyle E, Jakobsen MD, Aagaard P, Bronfort G Lumbar motion changes in chronic low back pain patients. Spine J. 2014 Mar 6. pii: S1529-9430(14)00239-3. doi: 10.1016/j.spinee.2014.02.038. Article sous presse. 

Résumé disponible en ligne 

[2] G. Bronfort, M.J. Maiers, R.L. Evans et al. Supervised exercise, spinal manipulation, and home exercise for chronic low back pain: a randomized clinical trial. Spine J, 11 (2011), pp. 585–598 

Résumé disponible en ligne 

[3] Troke M. Moore A.P. Cheek E. Reliability of the OSI CA 6000 Spine Motion Analyser with a new skin fixation system when used on the thoracic spine. Manual Therapy (1998) 3(1), 27-33 

Article disponible en ligne 

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