Les tests ligamentaires de provocation à la douleur du poignet se proposent de tester son intégrité ligamentaire. Un test est considéré comme positif uniquement s’il reproduit la douleur ayant motivé la consultation du patient, avec ou sans hyper-mobilité comparativement au côté opposé. Il est considéré probablement positif en présence d’une hypermobilité ou s’il provoque une douleur ne correspondant pas à la douleur originelle.
Validité
La plupart des tests de provocation ci-dessous, réalisés par des kinésithérapeutes expérimentés dans le domaine, présentent peu ou ne présentent pas d’intérêt pour diagnostiquer les blessures ligamentaires, lorsque ces examens sont comparés à une arthroscopie [8], à l’exception du test du scaphoïde, des tests médio-carpien et radio-carpiens inférieurs, qui sont d’une utilité relative.
Coupler ces tests à l’IRM pourrait légèrement améliorer la prise de décision, mais l’IRM seule n’est pas non plus une évaluation à la validité parfaite.
Test de décalage du scaphoïde (Scaphoid Shift test)
Il s’agit de comprimer le tubercule du scaphoïde en direction dorsale à la recherche d’une douleur ou d’une impression de subluxation. Le patient est assis, avant-bras vertical, en pronation.
Procédure
Le kinésithérapeute assis face à lui, amène d’une main le poignet d’une inclinaison ulnaire et légère extension à une inclinaison radiale et flexion, pendant que le pouce de l’autre main comprime le tubercule du scaphoïde. Cette pression étire le ligament scapho-lunaire et s’oppose à la rotation normale du scaphoïde (pronation du scaphoïde) lorsque le poignet passe de l’inclinaison ulnaire à l’inclinaison radiale [3].
Variante : le test de Watson
Le test de Watson, reprend les mêmes mouvements de la main, mais la face dorsale de celle-ci est posée sur la table en supination.
Test de mobilité entre lunatum et triquetrum
Test du ligament luno-triquetral
Le test du ballottement est un cisaillement dorso-palmaire du complexe triquetrum-pisiforme en stabilisant le lunatum, main en pronation. Il s’agit de s’assurer de l’intégrité du ligament unissant le lunatum au triquetrum.
Valeurs
Le test est considéré comme positif en présence de crépitations, douleur, hypermobilités.
Test des glissements sagittaux radio-carpiens
Le mouvement d’antériorisation du carpe par rapport à la cavité glénoïde anté-brachiale doit être possible s’il n’existe pas de restriction capsulaire ou ligamentaire. Il ne doit pas être excessif comparativement au côté opposé.
Procédure
Le patient est en décubitus. Le praticien empaume à deux mains le poignet du patient. Fixant l’avant-bras, il mobilise la première rangée du carpe vers le ventral et le caudal. Une hypomobilité est constante après immobilisation.
Test de mobilité médio-carpien
Procédure
Patient la main en pronation, le kinésithérapeute latéral à lui stabilise la première rangée des os du carpe et mobilise en cisaillement dorso-palmaire la 2° rangée par rapport à la première.
Valeurs
Le test est considéré comme positif en présence de douleur et d’un bruit articulaire traduisant une subluxation.
Test de l’articulation radio-ulnaire inférieure
Il évalue les ligaments radio-carpiens dorsaux et palmaires.
Procédure
Il s’agit de mobiliser l’ulna en dorso-palmaire, en stabilisant le radius. Il est proposé que la position de pronation teste le ligament radio-ulnaire ventral, que celle de supination teste le ligament radio-ulnaire dorsal.
Test de contrainte du disque articulaire du carpe
Procédure
Le patient est assis, avant-bras vertical, kinésithérapeute face à lui. Une main stabilise le radius et l’avant-bras alors que l’autre réalise des mouvements de cisaillement dorso-ventraux de l’ulna. L’inclinaison ulnaire permet un mouvement plus ample puisque cela relâche les tissus environnants. L’inclinaison radiale doit les réduire, sauf s’il existe une une hyperlaxité.
Valeurs
Le test est positif lorsqu’une hypermobilité est constatée.
Variante
Une variante se fait en compression axiale.
Analyse de la force de serrage de la main en supination et pronation
Le Gripping Rotatory Impaction Test (GRIT) sert à évaluer les blessures et altérations du compartiment radio-carpien médial, survenues lors d’une perte de stabilité axiale de la radio-ulnaire inférieure (syndrome d’impaction ulnaire).
Procédure
Le kinésithérapeute mesure la force de serrage en supination et en pronation, à l’aide d’un capteur de force de type Jamar ®.
Valeur
Le GRIT correspond au rapport force en supination / force en pronation, qui ne doit pas être supérieur à 1.0. Dans le cas contraire et en présence de douleur, le test est considéré comme positif [4].
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