Les facteurs de limitation sont soit extra-articulaires (peau, aponévrose, tendon fléchisseur dans sa gaine, ligament rétinaculaire), soit articulaires (rétraction ou adhérence de la plaque palmaire ou des ligaments latéraux). Il est logique de penser à jouer sur l’articulation proximale. 

Recherche des facteurs de limitation articulaires

En présence d’une limitation, certaines causes sont observables en jouant sur la position du poignet ou de la méta-carpo-phalangienne.

Position du poignet 

Lorsque l’augmentation d’extension du poignet augmente la limitation, rechercher une adhérence en amont des méta-carpo-phalangiennes (poignet, avant-bras) sur les fléchisseurs. 

Position de la méta-carpo-phalangienne 

Si la flexion de la MCP facilite l’extension des doigts et que son extension limite l’extension des doigts, il est logique de penser à un manque de jeu des tendons fléchisseurs en regard des métacarpiens.  S’il s’agit de la plaque palmaire ou des ligaments latéraux, la position de la MCP ne change rien à l’extension. 

Mise en évidence des bandelettes pré-tendineuses 

Fig 6-1.63 : Mise en évidence des bandelettes pré-tendineuses

Les bandelettes pré-tendineuses sont des renforcements de l’aponévrose palmaire superficielle moyenne. Leur rétraction caractérise la maladie de Dupuytren. Elles peuvent être mises en évidence sur le sujet sain en réalisant une extension de la méta-carpo-phalangienne les inter-phalangiennes étant maintenues en extension. Trois dépressions doivent apparaitre en regard des trois doigts médiaux.

Appréciation de l’extensibilité des doigts longs 

Fig 6-1.64 : Appréciation de l’extensibilité des doigts longs

Main à plat sur la table, il doit être possible de décoller passivement chaque doigt long, en l’absence de toute rétraction des bandelettes comme de toute limitation articulaire en extension.