Un cas inhabituel de dissection de l’artère vertébrale
Ces symptômes ont commencé après une coupe de cheveux accompagnée d’un massage cervico-facial à un prix irrésistible, bien que les conséquences de la séance de 30 minutes se soient révélées coûteuses pour le patient.
Le coiffeur massa le cou du patient jusqu’à ce qu’il entendit un craquement dans le cou. Au lieu d’être alarmé, il a jugé que c’était l’indication d’un massage «réussi».
Au retour à domicile, le client s’est rendu compte que quelque chose clochait. Il se sentait mal à l’aise, étourdi et ne pouvait pas marcher régulièrement. Lorsque ses symptômes ont commencé à augmenter, il a consulté un médecin où il a reçu un traitement symptomatique et a ensuite été envoyé à l’hôpital.
A l’arrivée, il était conscient mais somnolent. Il était désorienté mais obéissait à des commandes simples. Le nystagmus à gauche était évident. La faiblesse des membres supérieurs et inférieurs gauches était présente (mais testing à 4- / 5) avec hyperréflexie.
L’examen cardiaque, respiratoire et abdominal ainsi que les numérations globulaires complètes, les tests de la fonction rénale et hépatique étaient tous dans les limites normales.
En raison de la douleur aiguë au cou consécutive au massage, de la nature progressive des symptômes et de son état désorienté, un événement cérébro-vasculaire a été suspecté.
Il a été transféré à l’unité de soins intensifs et l’héparinothérapie intraveineuse a été commencée. Une tomodensitométrie du cerveau a révélé une zone d’hypodensité bien définie au niveau de l’hémisphère cérébelleux gauche.
Une angiographie cérébrale diagnostique a été réalisée en urgence ; elle a révélé un rétrécissement et une dilatation du segment V3 de l’artère vertébrale gauche avec un rétrécissement du segment V4, compatible avec la dissection.
L’écoulement distal a été vu entravé. L’angiographie de la carotide interne droite montrait un anévrisme du segment caverneux de 9 x 8 mm. Le reste des vaisseaux était normal.
Le patient a été traité pour son anévrisme caverneux. Il a répondu au traitement et 6 mois après son angiographie initiale, une angiographie répétée a révélé que l’artère vertébrale gauche blessée avait subi une cicatrisation complète et qu’il n’y avait aucune évidence de lésion persistante du vaisseau.
Son traitement médical a été interrompu à ce moment.
Les médecins lui ont conseillé de s’abstenir de tout type de pratique de massage du cou ou de services chiropratiques ou d’autres circonstances dans lesquelles il pourrait subir une manipulation forcée du cou.
Référence bibliographique
Dutta G, Jagetia A, Srivastava AK, Singh D, Singh H, Saran RK. A « crick » in the neck followed by massage offered him a stroke: An uncommon case of vertebral artery dissection. World Neurosurg. 2018 Apr 10. pii: S1878-8750(18)30724-1. doi: 10.1016/j.wneu.2018.04.008. Article en pré-publication.
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