Un livret d’exercices comme auto-prise en charge de la cervicalgie attribuée à un fléau cervical

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Télécharger le livret de Jull & Sterling

Deux études récentes [1, 2] publiées dans le Lancet apportent d’importantes informations sur la prise en charge de la cervicalgie attribuée à un fléau cervical, lorsque ce trouble devient chronique (au delà de 3 mois, en deçà de 5 ans). 

La dernière en date [2] conclut qu’une prise en charge conséquente n’est pas plus efficace qu’une seule séance complétée par un support téléphonique chez ces patients. 

Les deux groupes disposaient du guide produit par G. Jull et M. Sterling, que vous pouvez consulter en cliquant sur sa couverture ci-joint. 

La prise en charge intensive comprenait 20 séances d’une heure réparties sur douze semaines et basées sur des exercices moteurs de rééducation spécifiques, progressifs, et une approche cognitivo-comportementale ; l’approche thérapeutique correspond a ce qui doit se pratiquer aujourd’hui compte tenu des connaissances sur le sujet. Les deux premières séances pouvaient comporter de la thérapie manuelle (sans manipulation vertébrale) si le praticien les jugeait nécessaire. 

L’approche minimaliste comporte la lecture du livret, une séance d’explication de 30 minutes par un physiothérapeute, la démonstration des exercices. 

172 patients ont été répartis dans les deux groupes. L’étude est de qualité, avec peu de risques de biais. 

Résultats : 

Les différences sont quasi nulles à 14 semaines, 6 et 12 mois. 

Explications avancées par Nijs [3] : 

Les résultats de ces recherches peuvent s’expliquer par plusieurs facteurs. 

L’un est de faible importance clinique : les perturbations du contrôle neuro-musculaire cervical se retrouvent chez ces patients simplement parce qu’un sujet se comporte différemment lorsqu’il a mal. 

Il ne faut donc juste pas s’agacer sur les contractures, limitations, raideurs :  le cerveau n’a pas besoin de nociception pour modifier le contrôle des mouvements corporels ; l’anticipation de la douleur suffit. 

Cela peut être traité par la réduction de la peur d’avoir mal à l’aide de l’éducation thérapeutique aux neuro-sciences de la douleur avant même le début des exercices et ceci est un point crucial du traitement parce que bon nombre de patients sont à la recherche d’une cause anatomique, d’un dommage structurel. 

L’un des buts principaux de cette information à visée thérapeutique est de changer les croyances de ce patient, notamment quant à la conceptualisation de la douleur, à savoir que celle-ci n’est pas le résultat d’un dommage tissulaire (Butler, dans son ouvrage The Sensitive Nervous System, énonce en boutade que s’il y avait un moyen d’amputer la région lombaire sans risque vital, il y aurait encore des lombalgiques chroniques…) 

En présence de signes d’hypersensibilité d’origine centrale, il est donc nécessaire de débuter le traitement par cette éducation, avant d’envisager une éventuelle prise en charge rééducative. 

Rédigé originellement le Mercredi 22 Mars 2017 sur ActuKiné


Références bibliographiques : 

[1] SE Lamb, S Gates, MA Williams et al. Emergency department treatments and physiotherapy for acute whiplash: a pragmatic, two-step, randomised controlled trial. Lancet, 381 (2013), pp. 546–556 

[2] Z Michaleff, CG Maher, C-WC Lin et al. Comprehensive physiotherapy exercise programme or advice for chronic whiplash (PROMISE): a pragmatic randomised controlled trial. Lancet (2014) published online April 4. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60457-8 

Article disponible en ligne 

[3] Nijs J, Ickmans K Chronic whiplash-associated disorders: to exercise or not? Lancet. 2014 Apr 3. pii: S0140-6736(14)60130-6. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60130-6. Article sous presse. 

Article disponible en ligne 

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