Cette note est consacrée :
- Aux tests destinés à mettre en évidence des déficits de mobilité de l’articulation coxo-fémorale.
- Aux mesures des performances actives du sujet
Les tests cliniques
Perte du secteur médial lors de la circumduction passive
Objectifs
Il s’agit de rechercher une perte du secteur d’adduction horizontale ou une douleur provoquée lors de ce mouvement, fréquente dans une coxarthrose débutante. Ce pourrait être lié à une perte du glissement postérieur de la tête fémorale. Le test permet de mettre en évidence un contact douloureux entre le col et le labrum ou un pincement, qui peut être rapporté à une dysplasie de la tête fémorale ou du col.
Procédure
Le sujet est en décubitus dorsal. Le praticien est homolatéral à la hanche à traiter. La contre-prise est assurée par le poids du patient. La prise distale soutient le talon, la prise proximale guide la face antérieure du genou. Le praticien réalise une circumduction, c’est à dire une alternance de flexion-abduction-rotation latérale/flexion-adduction-rotation médiale.
Cette mobilisation globale permet de se donner une idée sur les amplitudes de la hanche. Un patient présentant un début d’atteinte arthrosique se verra amputé de la partie médiale du mouvement : la flexion / adduction couplée à la rotation médiale réveillera des douleurs.
Valeurs
Les valeurs sont qualitatives & dichotomiques : présence ou non d’une douleur et/ou d’une limitation ressentie par le kinésithérapeute et le patient.
Variante, le test du frottement (Scour-Test)
La hanche est amenée à 90° de flexion, le genou en direction de l’épaule opposée, en rotation médiale.
Une compression axiale est appliquée vers la hanche, dans la direction du fémur. Le test est positif lorsqu’une douleur survient au pli de l’aine.
Fiabilité
Sa fiabilité inter-examinateurs est donnée comme moyenne [15] à très bonne [19].
Validité
Comparaison avec | Se | Sp | RV+ | RV- | Références bibliographiques |
Dysplasies sur radiographies | 0,70 | 0,85 | 4,67 | 0,35 | Lequesne 2012 |
Radiographies | 0,62 | 0,75 | 2,48 | 0,51 | Sutlive 2008 (Scour-test) |
Injection anesthésique intra-articulaire | 0,50 | 0,29 | 0,70 | 1,72 | Maslowski 2010 (Scour-test) |
Interprétation des résultats de la fiabilité & de la validité des tests
Règle de prédiction clinique d’une coxarthrose
L’examen de référence pour mettre en évidence une coxarthrose est une radiographie de face du bassin. Des patients avec un score de Kellgren & Lawrence de 2 ou plus sont considérés comme coxarthrosiques.
5 examens cliniques ont été identifiés comme pertinents dans la recherche d’une coxarthrose :
- Aggravation de la douleur lors du squat
- Douleur latérale de hanche lors de la flexion active
- Scour-test en adduction provoquant une douleur latérale de hanche ou à l’aine
- Extension active de hanche douloureuse
- Une rotation médiale passive de hanche diminuée, inférieure ou égale à 25°
Validité
Si au moins 4 de ces 5 examens cliniques apparaissent positifs, la probabilité d’avoir une coxarthrose est de 91% [15].
Comparaison avec | Se | Sp | RV+ | RV- | Références bibliographiques |
Radiographies | 0,14 | 0,98 | 7,00 | 0,88 | Sutlive 2008 (5 items) |
Radiographies | 0,48 | 0,98 | 24,00 | 0,53 | Sutlive 2008 (4 items) |
Radiographies | 0,71 | 0,86 | 5,07 | 0,34 | Sutlive 2008 (3 items) |
Radiographies | 0,81 | 0,61 | 2,08 | 0,31 | Sutlive 2008 (2 items) |
Radiographies | 0,95 | 0,18 | 1,16 | 0,28 | Sutlive 2008 (1 item) |
Interprétation des résultats de la fiabilité & de la validité des tests
Test « FABERE » de Patrick
Objectifs
Il est destiné à mettre en évidence une souffrance antérieure coxo-fémorale ou sacro-iliaque.
Procédure
Le patient est en décubitus, jambe en crochet, malléole latérale posée sur la partie inférieure de la face antérieure de cuisse (interposer la main caudale du kinésithérapeute entre malléole et cuisse évite des douleurs parasites). Le kinésithérapeute réalise un appui vertical sur le condyle médial du genou.
Valeurs
Le patient arrête le geste lorsque le test est positif. Cela traduit une souffrance de la partie antérieure de l’articulation coxo-fémorale, du labrum. C’est aussi un signe de douleur sacro-iliaque par le baillement antérieur qu’il provoque.
Fiabilité
La fiabilité inter-examinateurs est passable (k à 0,47) [15].
Validité
Comparaison avec | Se | Sp | RV+ | RV- | Références bibliographiques |
Injection intra-articulaire sacro-iliaque | 0,69 | 0,16 | 0,82 | 1,94 | Dreyfus 1996 |
coxarthrose radiologique | 0,57 | 0,71 | 1,97 | 0,61 | Sutlive 2008 (pour une douleur de hanche) |
Injection intra-articulaire sacro-iliaque | 0,82 | 0,25 | 1,09 | 0,72 | Maslowski 2010 |
Interprétation des résultats de la fiabilité & de la validité des tests
Manoeuvre de Stinchfield
Procédure
Le patient, en décubitus, est invité à lever le membre inférieur, genou en extension complète à 30° de flexion. Il maintient cette position pendant que le kinésithérapeute, latéral à lui, exerce une force à la partie supérieure du tibia, en direction dorsale.
Valeurs
Le test est considéré comme positif s’il recrée la douleur du patient.
Validité
Son cumul avec le test de Patrick et le Scour-test est préférable [13].
Tests | Comparaison avec | Se | Sp | RV+ | RV- | Références bibliographiques |
Stinchfield | Injection anesthésique intra-articulaire | 0,59 | 0,32 | 0,87 | 1,28 | Maslowski 2010 |
Tests combinés hanche (Faber + Stinchfied + Scour) | Injection anesthésique intra-articulaire | 1,00 | 0,11 | 1,12 | 0,00 | Maslowski 2010 |
Interprétation des résultats de la fiabilité & de la validité des tests
Appréciation de la décoaptation coxo-fémorale
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