Drainage lymphatique manuel pour lymphoedème après traitement d’un cancer du sein


27594276-27700164Plus d’une patiente sur cinq qui subissent un traitement pour le cancer du sein développera un lymphœdème en rapport. 

Il peut se produire à la suite d’une chirurgie du cancer du sein et / ou de la radiothérapie. Le drainage lymphatique manuel est fréquemment utilisé, souvent dans le cadre de la thérapie de décongestion complexe (CDT). 

La CDT est un traitement conservateur quadruple qui comprend drainage lymphatique manuel, bandages, manches ou vêtements de compression, soins de la peau et exercices de réduction lymphatiques. 

La phase 1 du CDT est de réduire l’oedème ; La phase 2 vise à maintenir les acquis. 

Pour évaluer l’efficacité et la sécurité du drainage lymphatique manuel dans le traitement du lymphoedème, les auteurs ont inclus des essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés. 

Les principaux résultats concernent les changements volumétriques et les événements indésirables. 

Les critères secondaires portaient sur la fonction, les sensations subjectives, la qualité de vie, le coût des soins. 


Oldies but goldies, quelques études passent les années sans que leurs conclusions soient trop remises en cause… Ou pas. Retour vers le (peut être) futur. Note rédigée originellement dans ActuKiné le Lundi 8 Juin 2015


Six essais ont été inclus. 

Les essais ont été regroupés en trois catégories : 

1°- Drainage lymphatique manuel + physiothérapie standard versus physiothérapie standard sans drainage lymphatique manuel a montré des améliorations significatives dans les deux groupes, mais pas de différences inter-groupes (un essai). 

2°-  Drainage lymphatique manuel + bandages de compression par rapport à bandages de compression isolés a montré une réduction significative de 30% à 38,6% pour la compression bandage isolé, et une réduction supplémentaire de 7.11% pour le drainage lymphatique manuel. La réduction du volume était à la limite de la significativité (p = 0,06). 

Une analyse par sous-groupe a montré que les patients souffrant de lymphoèdèmes légers à modérés avaient de meilleurs résultats que ceux souffrant de lymphoèdèmes sévères (deux essais). 

3°- Trois essais comparant drainage lymphatique manuel + thérapie compressive par rapport au traitement sans drainage lymphatique manuel + thérapie de compression étaient trop variés pour que leurs résultats puissent être cumulés. 

Dans l’ensemble, les sensations désagréables ont été considérablement réduites dans les deux groupes sans différence entre les groupes. 

Aucun essai de rapport coût / efficacité n’a été retrouvé. 

Les essais étaient de petite taille allant de 24 à 45 participants. 

La plupart des essais semblaient randomiser les patients de façon adéquate ; cependant, dans quatre essais, la personne mesurant l’oedème n’était pas en aveugle du groupe de traitement, ce qui pourrait biaiser les résultats. 

Les résultats étaient contradictoires concernant la fonction (amplitude de mouvement), et peu concluantes pour la qualité de vie. 

Pour des symptômes tels que la douleur et la lourdeur, de 60% à 80% des participants ont déclaré se sentir mieux quel que soit le traitement reçu. 

Une année de suivi suggère qu’une fois l’oedème réduit, il se stabilise si le patient continue à utiliser un manchon sur mesure. 


Références bibliographiques : 

Ezzo J, Manheimer E, McNeely ML, Howell DM, Weiss R, Johansson KI, Bao T, Bily L, Tuppo CM, Williams AF, Karadibak D. Manual lymphatic drainage for lymphedema following breast cancer treatment. Cochrane Database Syst Rev. 2015 May 21;5:CD003475. Article sous presse. 

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