82 réponses EBP qui piquent à vos questions sur la lombalgie (chirurgie & autres effractions cutanées)


ete centrale vert exterieur
Cactus opéré à gauche avec suppression de processus épineux. Il n’a pas l’air d’aller mieux que les autres. Photo de Tatiana Syrikova sur Pexels.com

Il y a quelques années, participant à une réunion pluri-disciplinaire sur « quoi recommander dans la thérapie manuelle des cervicalgies ? », alors que les preuves en faveur de l’abandon des manipulations vertébrales cervicales s’amoncelaient, je me souviens d’un éminent médecin spécialiste du cracking qui, à bout d’arguments, a eu cette phrase merveilleuse : « On ne va quand même pas se tirer une balle dans le pied ! ».

C’est un peu l’impression que m’ont donné les écrits de ces experts éminents… Je ne vous en voudrais pas si vous n’allez pas jusqu’au bout de la note pour savoir si l’infiltration de platelet rich plasma dans le disque inter-vertébral est efficace ou non.. 😀

Les habitants du pays du dollar-roi développent des technologies nouvelles, complexes, onéreuses, apparemment sans aucune bénéfice thérapeutique, et encore juste pour les américains assurés. J’espère juste que la privatisation des cliniques françaises poussant les chirurgiens à faire des actes sans se préoccuper des conséquences thérapeutiques sera freinée.


Un chiropraticien, un physiothérapeute MDT et des dizaines de médecins de la North American Spine Society ont tenté de répondre à 82 questions portant sur la lombalgie non-spécifique. C’est le volet le plus interventionnel qui est développé dans ce chapitre.

Interventions avec effraction cutanée hors chirurgie

1- Chez les patients souffrant de lombalgies, les injections de stéroïdes épidurales guidées par radioscopie diminuent-elles la durée de la douleur, diminuent-elles l’intensité de la douleur, augmentent-elles les résultats fonctionnels du traitement et améliorent-elles le taux de retour au travail ?

  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou non l’utilisation d’injections épidurales de stéroïdes caudales chez les patients souffrant de lombalgies (I).
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou non l’utilisation d’injections épidurales inter-laminaires de stéroïdes chez les patients souffrant de lombalgies (I).

2- lors de l’évaluation des injections intra-articulaires de facettes lombaires guidées par fluoroscopie chez les patients souffrant de lombalgies aiguës ou chroniques, a. Quelle est l’utilité diagnostique de cette procédure ? b. D’un point de vue thérapeutique, cette procédure diminue-t-elle la durée de la douleur, diminue-t-elle l’intensité de la douleur, augmente-t-elle les résultats fonctionnels du traitement et améliorer le taux de retour au travail ?

  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou non l’utilisation de la reproduction de la douleur rapportée par le patient lors d’une injection dans l’articulation zygapophysaire comme prédicteur de la réponse à un double bloc diagnostique (I).
  • Chez les patients sélectionnés pour des procédures de facettes articulaires selon les critères diagnostiques de l’examen physique et une réponse à une injection intra-articulaire diagnostique unique avec un soulagement de 50%, il est suggéré que l’injection intra-articulaire de stéroïdes ne procure aucune amélioration cliniquement significative à 6 mois (B).
  • Chez les patients sélectionnés pour des interventions sur les articulations à facettes selon les critères diagnostiques de l’examen physique et une réponse à une injection intra-articulaire diagnostique unique avec un soulagement de 50%, il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou non l’utilisation de la neurotomie de radiofréquence ou des injections péri-articulaires de phénol (I).
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou non l’utilisation d’injections de stéroïdes dans l’articulation zygapophysaire chez les patients souffrant de douleurs dorsales chroniques et un examen physique suggérant une douleur facettaire (I).

3- Chez les patients souffrant de lombalgies, les blocs de branches médianes jouent-ils un rôle dans la définition du traitement de la lombalgie ?

a. La durée de la douleur, l’intensité de la douleur, la sortie fonctionnelle et le retour au travail varient-ils lorsque les candidats à la neurotomie sont déterminés par des blocs de branche médiale simples ou complémentaires ?

b. Existe-t-il un seuil pour l’ampleur du soulagement des blocs nerveux à facettes diagnostiques qui permettent de prédire les résultats de la neurotomie ?

c. La durée de la douleur, l’intensité de la douleur, la sortie fonctionnelle et le retour au travail varient-ils lorsque les candidats à la neurotomie sont déterminés par des blocs nerveux à facettes diagnostiques par opposition à des injections intra-articulaires dans les articulations à facettes ?

d. Y a-t-il une utilité thérapeutique des blocs de la branche médiale ?

e. La précision technique des blocs de la branche médiane (par exemple, l’utilisation d’un produit de contraste) affecte-t-elle la validité et l’efficacité d’une neurotomie ultérieure ?

  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou non l’utilisation de la tomographie par émission monophotonique (SPECT) (?) dans le diagnostic des douleurs articulaires zygapophysaires (I).
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou s’opposer à l’utilisation de blocs non contrôlés de la branche médiane par rapport aux blocs péri-capsulaires pour le diagnostic des douleurs articulaires zygapophysaires sur la base des résultats de la cryoablation des nerfs de la branche médiane (I).
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou non l’utilisation de la cryodénervation pour le traitement des douleurs articulaires zygapophysaires (I).
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou non l’utilisation d’une réduction de 50% de la douleur suite à un blocage de la branche médiane pour le diagnostic de la douleur de l’articulation zygapophysaire (I).
  • L’ablation par radiofréquence thermique est proposée comme traitement pour les patients souffrant de lombalgies zygapophysaires. Les résultats de cette procédure deviennent plus fiables lorsque des critères de diagnostic plus stricts sont utilisés. Le soulagement de ces ablations est durable pendant au moins six mois après la procédure (B).

5- Chez les patients souffrant de lombalgies, les injections de l’articulation sacro-iliaque guidées par radioscopie (SIJI) diminuent-elles la durée de la douleur, réduisent-elles l’intensité de la douleur, augmentent-elles les résultats fonctionnels du traitement et améliorent-elles le taux de retour au travail ?

a. La durée de la douleur, l’intensité de la douleur, les résultats fonctionnels et le retour au travail varient-ils lorsque les candidats à la neurotomie sont déterminés par des SIJI simples ou par des SIJI combinées ?

b. Y a-t-il un avantage à effectuer des blocs de branche latérale par rapport aux injections diagnostiques intra-articulaires comme prédicteur de la réponse à une neurotomie de branche latérale ?

c. Existe-t-il un seuil pour l’ampleur du soulagement de l’IJS diagnostique qui permet de prédire l’amélioration de la durée et de l’intensité de la douleur, des résultats fonctionnels et du retour au travail après une neurotomie de l’IJS ?

  • Des injections intra-articulaires de stéroïdes dans l’articulation peuvent être envisagées chez les patients suspectés de souffrir d’une douleur de l’articulation SI (C).

6- Chez les patients souffrant de douleurs pelviennes postérieures, soulagées temporairement par des injections sacro-iliaques guidées par l’image ou des blocs de branche latérale, la neurorotomie de branche latérale diminue-t-elle la durée de la douleur, diminue-t-elle l’intensité de la douleur, augmente-t-elle les résultats fonctionnels du traitement et améliore-t-elle le taux de retour au travail ?

  • L’ablation par radiofréquence refroidie (?) des nerfs de la branche latérale sacrée et de la branche dorsale de la L5 peut être envisagée chez les patients souffrant de douleurs de l’articulation sacro-iliaque diagnostiquées avec un double bloc diagnostique (C).

7- Chez les patients souffrant de lombalgies, la stimulation de la moelle épinière diminue-t-elle la durée la douleur, diminuer l’intensité de la douleur, augmenter les résultats fonctionnels du traitement et améliorer le taux de retour au travail ?

  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou non l’utilisation de la stimulation de la moelle épinière comme traitement de la lombalgie (I).

8- chez les patients souffrant de lombalgies, la délivrance continue d’opioïdes intra-thécaux diminue-t-elle la durée de la douleur, diminue-t-elle l’intensité de la douleur, augmente-t-elle les résultats fonctionnels du traitement et améliore-t-elle le taux de retour au travail, et y a-t-il des risques associés à son utilisation ?

Une revue systématique de la littérature n’a pas permis de trouver d’études permettant de répondre à cette question.

9- Chez les patients souffrant de lombalgies, la discographie lombaire provocatrice est-elle plus précise que d’autres modalités diagnostiques pour identifier le disque comme source de douleur ?

  • Il existe des preuves de haut niveau que la discographie provocatrice sans mesures manométriques est en corrélation avec la reproduction de la douleur en présence d’une dégénérescence discale modérée à sévère sur l’IRM et/ou la discographie au scanner (A).
  • Il existe des preuves de haut niveau que la provocation discographique sans mesure de pression manométrique est en corrélation avec la présence d’anomalies des plaques terminales sur l’imagerie IRM (A).
  • On peut considérer que la provocation par vibration osseuse est en corrélation tardive avec la présence de douleur chez les patients qui ont des douleurs à la discographie de provocation sans mesures manométriques sûres. Il n’y a pas de corrélation avec le niveau de douleur segmentaire (C).
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou non l’utilisation de l’IRM à charge axiale pour le diagnostic des lombalgies (I).
  • Il existe des preuves contradictoires que la discographie provocatrice contrôlée par pression est en corrélation avec l’intensité du signal T2 en IRM chez les patients souffrant de lombalgies (I).
  • Il existe des preuves contradictoires que la provocation discographique sans mesure de la pression manométrique soit corrélée à la présence d’une zone de haute intensité sur l’imagerie IRM (I).

10- Chez les patients souffrant de lombalgies, la discographie lombaire anesthésique est-elle plus précise que les autres modalités diagnostiques pour identifier le disque comme source de douleur ?

  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour faire une recommandation pour ou contre l’utilisation de la discographie anesthésique (I).

11- Chez les patients souffrant de lombalgies, l’injection intradiscale diminue-t-elle la durée de la douleur, diminue-t-elle l’intensité de la douleur, augmente-t-elle les résultats fonctionnels du traitement et améliore-t-elle le taux de retour au travail ?

  • Les stéroïdes intradiscaux sont suggérés pour améliorer à court terme la douleur et la fonction chez les patients présentant des changements modiques (B).
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves que les stéroïdes intradiscaux améliorent la douleur ou la fonction chez les patients souffrant de lombalgies discogènes (I).
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou non l’utilisation de la concentration intradiscale de moelle osseuse chez les patients souffrant de lombalgies discogènes (I).
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou non l’utilisation de la concentration intradiscale de moelle osseuse chez les patients souffrant de lombalgies discogènes (I)
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou non l’utilisation de plasma riche en plaquettes intra-discales chez les patients souffrant de lombalgies discogènes (I). Ils y mettent n’importe quoi dans les disques, les zaméricains.
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou non l’utilisation du bleu de méthylène intra-discal chez les patients souffrant de lombalgies discogènes (I). Je me rappelle d’une étude apparemment sérieuse présentant ce traitement comme quasi miraculeux…

Grades Niveaux de preuves
A Preuves de bonne qualité
B Preuves de qualité moyenne
C Preuves de faible qualité
I Preuves insuffisantes ou contradictoires

12- Chez les patients souffrant de lombalgies, la thérapie électrothermique intradiscale ou la biacuplastie (?) diminue-t-elle la durée de la douleur, diminue-t-elle l’intensité de la douleur, augmente-t-elle les résultats fonctionnels du traitement et améliore-t-elle le taux de retour au travail ?

  • L’annuloplastie électrothermique intradiscale est proposée pour améliorer la douleur et la fonction jusqu’à 2 ans. L’efficacité de ce traitement est limitée en ce qui concerne environ 40 à 50 % des patients qui bénéficient d’une réduction de 50 % de la douleur (B).
  • La biacuplastie (?) est une option permettant de produire des améliorations cliniquement et statistiquement significatives de la douleur à 6 mois chez les patients souffrant de lombalgies discogènes (C).
  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou non l’utilisation de la thermocoagulation intradiscale percutanée par radiofréquence (I).

13- Chez les patients souffrant de lombalgies, les injections aux points gâchettes diminuent-elles la durée de la douleur, l’intensité de la douleur, les résultats fonctionnels du traitement et le taux de retour au travail ?

  • Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou non l’utilisation des injections au niveau des points-trigger dans le traitement de la lombalgie. Le type d’injection n’a aucune influence sur les résultats (I).

Chirurgie 

1- Chez les patients souffrant de lombalgies, le traitement chirurgical par rapport au traitement médical et/ou interventionnel seul diminue-t-il la durée de la douleur, diminue-t-il l’intensité de la douleur, augmente-t-il les résultats fonctionnels du traitement et améliore-t-il le taux de retour au travail ?

Une revue systématique de la littérature n’a pas permis de trouver d’études permettant de répondre à cette question.

2- Chez les patients souffrant de lombalgies, existe-t-il des facteurs prédictifs qui déterminent le bénéfice d’un traitement initial avec intervention chirurgicale par rapport à un traitement initial, à moyen terme et/ou interventionnel ?

Une revue systématique de la littérature n’a pas permis de trouver d’études répondant de manière adéquate à cette question.

3- Chez les patients subissant une arthrodèse, quelle technique de fusion donne les meilleurs résultats pour les éléments suivants : diminution de la durée de la douleur, diminution de l’intensité de la douleur, augmentation de la sortie fonctionnelle du traitement et amélioration du taux de retour au travail ?

Il n’y a pas suffisamment de preuves pour recommander ou non une technique d’arthrodèse particulière pour le traitement de la lombalgie (I).

4- Chez les patients subissant une arthrodèse pour une lombalgie, les résultats cliniques, y compris la durée de la douleur, l’intensité de la douleur, les résultats fonctionnels et le statut de retour au travail, sont-ils différents pour les arthrodèses à plusieurs niveaux et pour les arthrodèses à un seul niveau ?

Une revue systématique de la littérature n’a pas permis de trouver d’études permettant de répondre à cette question.

5- Chez les patients subissant une arthrodèse pour une lombalgie, la preuve radiographique (?) de l’arthrodèse est-elle en corrélation avec une diminution de la durée de la douleur, une diminution de l’intensité de la douleur, une augmentation des résultats fonctionnels du traitement et un meilleur taux de retour au travail ?

Il n’y a pas suffisamment de preuves pour faire une recommandation sur la corrélation entre la preuve radiographique de la fusion et de meilleurs résultats cliniques chez les patients souffrant de lombalgies (I).

6- Chez les patients subissant une chirurgie de fusion pour une lombalgie, l’utilisation de stimulateurs de croissance osseuse (par opposition à la fusion seule) diminue-t-elle la durée de la douleur, diminue-t-elle l’intensité de la douleur, augmente-t-elle le résultat fonctionnel du traitement et améliore-t-elle le taux de retour au travail ?

Une revue systématique de la littérature n’a pas permis de trouver d’études permettant de répondre à cette question.

7- Chez les patients subissant une chirurgie de fusion pour une lombalgie, l’utilisation de la protéine morphogénétique osseuse (BMP) (par rapport à la fusion seule) diminue-t-elle la durée de la douleur, diminue-t-elle l’intensité de la douleur, augmente-t-elle les résultats fonctionnels du traitement et améliore-t-elle le taux de retour au travail ?

Une revue systématique de la littérature n’a pas permis de trouver d’études permettant de répondre à cette question.

8- Chez les patients subissant une opération de fusion pour une lombalgie, l’utilisation de techniques mini-invasives diminue-t-elle la durée de la douleur, diminue-t-elle l’intensité de la douleur, augmente-t-elle les résultats fonctionnels du traitement et améliore-t-elle le taux de retour au travail par rapport aux techniques de fusion ouverte ?

Une revue systématique de la littérature n’a pas permis de trouver d’études permettant de répondre à cette question.

9-  Chez les patients subissant une intervention chirurgicale pour une lombalgie, les systèmes de préservation du mouvement (prothèse discale et traitement par systèmes de stabilisation dynamique) diminuent-ils la durée de la douleur, diminuent-ils l’intensité de la douleur, augmentent-ils les résultats fonctionnels du traitement et améliorent-ils le taux de retour au travail par rapport à la chirurgie de fusion ?

Une revue systématique de la littérature n’a pas permis de trouver d’études répondant de manière adéquate à cette question.

10- Chez les patients subissant une opération pour une lombalgie, les systèmes de préservation du mouvement (prothèses discales et systèmes de stabilisation dynamique) entraînent-ils une moindre incidence de la maladie symptomatique du segment adjacent ?

Une revue systématique de la littérature n’a pas permis de trouver d’études permettant de répondre à cette question.

11- Chez les patients souffrant de lombalgies, le traitement par fusion réduit-il la durée de la douleur, diminue-t-il l’intensité de la douleur, augmente-t-il le rendement fonctionnel du traitement et améliore-t-il le taux de retour au travail par rapport au traitement avec :

  • Discectomie
  • Discectomie plus rhizotomie 
  • Décompression seule

Un examen systématique de la littérature n’a pas permis de trouver d’études pour répondre de manière adéquate à cette question.

12- Chez les patients souffrant de lombalgies dues à un dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque, la fusion de l’articulation sacro-iliaque, par rapport à un traitement médical et/ou interventionnel, diminue-t-elle la durée de la douleur, diminue-t-elle l’intensité de la douleur, augmente-t-elle les résultats fonctionnels du traitement et améliore-t-elle le taux de retour au travail ?

Une revue systématique de la littérature n’a pas permis de trouver d’études permettant de répondre à cette question.


Références bibliographiques 

usaD Scott Kreiner, Paul Matz, Christopher M Bono et al. Guideline Summary Review: An Evidence-Based Clinical Guideline for the Diagnosis and Treatment of Low Back Pain. Spine J. 2020 Jul;20(7):998-1024. doi: 10.1016/j.spinee.2020.04.006. 

Article en accès libre en cliquant sur le lien du titre.

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