« Moi, à peine je les examine, ils vont déjà mieux… »


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photo de Karolina Grabowska

L’objectif de cette étude est d’évaluer l’effet du processus d’examen clinique chez des patients lombalgiques (anamnèse et examen physique), sur la douleur et la fonction.

Méthode

étude observationnelle d’une cohorte de patients se présentant à un cabinet de kinésithérapie pour la première fois, pour des lombalgies (n = 34 patients, de 57,7 ± 18,7 ans, 53% de femmes). Un opérateur indépendant (en aveugle) évaluait les participants : avant l’anamnèse, puis entre l’anamnèse et l’examen physique, puis après. Il recueillait :

  • la douleur du dos et du membre inférieur : évaluée par l’échelle numérique de la douleur (NPRS)
  • le FAB-Q (Fear Avoidance Beliefs Questionnaire)
  • la PCS : Pain Catastrophization Scale
  • l’amplitude de flexion lombaire : mesurée par la distance doigt-sol
  • la sensibilité du système nerveux : mesurée par les seuils de pression à la douleur du 1er espace interosseux de la main dominante, du trapèze supérieur côté dominant, et en regard de l’épineuse de L3.

Un autre thérapeute réalisait l’anamnèse, puis l’examen physique, en utilisant un raisonnement clinique adapté.

Le critère principal était la douleur du dos et du membre inférieur.

Résultats

Les patients ont montré une réduction de la douleur suite à l’anamnèse et à l’examen physique. La douleur du dos a diminué de 1,23 et la douleur du membre inférieur de 0,95. La réduction la plus significative se produisait après l’anamnèse.

L’amplitude de flexion lombaire augmentait après l’anamnèse, et encore davantage après l’examen physique.

Les seuils de pression à la douleur étaient augmentés

Discussion

Le processus d’évaluation produit des effets faibles mais significatifs sur la douleur, le catastrophisme, la kinésiophobie, la fonction, la mobilité, et la sensibilité du système nerveux. Pour expliquer ce phénomène, les auteurs évoquent l’alliance thérapeutique.

Références bibliographiques :

Louw A, Goldrick S, Bernstetter A, Van Gelder LH, Parr A, Zimney K, Cox T. Evaluation is treatment for low back pain. J Man Manip Ther. 2021 Feb;29(1):4-13. doi: 10.1080/10669817.2020.1730056. Epub 2020 Feb 24.

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