Douleurs chroniques et exercices


Revue systématique avec méta analyse sur des types de douleurs chroniques : fibromyalgie, troubles chroniques associés au coup du lapin (CWAD) et cervicalgie idiopathique chronique (CINP)

Le but était d’extraire les paramètres des différents exercices.

La revue systématique différencie la douleur nociplastique de la douleur non nociplastique. D’après Daniel J. Clauw, la douleur chronique peut être divisées en trois selon leur mécanisme et peuvent être toutes les trois intriqués :

  • La douleur nociceptive (déclenchée par l’activation des nocicepteurs qui sont des récepteurs à l’extrémité des fibres nerveuses), aussi appelée douleur périphérique, est causée par l’inflammation ou des dommages mécaniques aux tissus.
  • La douleur neuropathique est causée par des lésions de nerfs périphériques.
  • La douleur centralisée ou nociplastique est caractérisée par une perturbation du traitement de la douleur par le système nerveux central qui produit notamment une hyperalgésie (douleur amplifiée) et une allodynie (douleur ressentie en réponse à des stimuli normalement non douloureux) diffuses.

Méthode

La recherche a été effectuée dans les bases de données Cochrane Central Register of Controlled Trials, MEDLINE, EMBASE, CINAHL et PEDro.

L’utilisation des recommandations PRISMA ont été utilisée.

Résultats

Cinquante études comprenant 3 562 participants ont été incluses.

Pour la fibromyalgie, les deux exercices de renforcement aérobie étaient similaires et meilleurs que les exercices d’étirement seuls. Les exercices pouvaient être effectués lors de séances supervisées de 50 à 60 minutes, 2 à 3 fois par semaine, pendant 13 semaines ou plus. Apparemment, il n’y avait pas de différence entre la pratique d’exercices d’aérobic sur terre ou en piscine ou d’exercices d’aérobic à faible ou forte intensité.

Pour le CWAD, les exercices de prise de conscience corporelle étaient similaires aux exercices combinés, et il n’y avait pas de différence à ajouter des exercices de traction à un programme d’exercices de renforcement. Les exercices pouvaient être effectués lors de séances supervisées de 90 minutes, deux fois par semaine, pendant 10 à 16 semaines.

Pour le CINP, les exercices de contrôle moteur et le renforcement musculaire non spécifique ont eu un effet similaire. Les exercices peuvent être effectués lors de séances supervisées de 30 à 60 minutes, 2 à 3 fois par semaine, pendant 7 à 12 semaines

Les exercices globaux doivent être favorisés dans les douleur nociplastiques (tels que la fibromyalgie et la CWAD) et sur les exercices spécifiques dans les douleurs non nociplastiques (tels que le CINP).

Les exercices devaient être basé sur la préférence du patient et les compétences du thérapeute.

Conclusion

Dans les douleurs chroniques de type nociplastique, les exercices globaux d’intensité faible à modérée effectués pendant une longue période de traitement doivent être favorisés.

Des exercices ciblés et intenses pendant une courte période de traitement peuvent être prescrits aux patients présentant une prédominance de douleur nociceptive.

Comme souvent l’exercice actif est un point essentiel.

Références bibliographiques

Ferro Moura Franco K, Lenoir D, Dos Santos Franco YR, Jandre Reis FJ, Nunes Cabral CM, Meeus M. Prescription of exercises for the treatment of chronic pain along the continuum of nociplastic pain: A systematic review with meta-analysis. Eur J Pain. 2021 Jan;25(1):51-70. doi: 10.1002/ejp.1666. Epub 2020 Oct 16. PMID: 32976664.

Arnold LM, Choy E, Clauw DJ, Goldenberg DL, Harris RE, Helfenstein M Jr, Jensen TS, Noguchi K, Silverman SL, Ushida T, Wang G. Fibromyalgia and Chronic Pain Syndromes: A White Paper Detailing Current Challenges in the Field. Clin J Pain. 2016 Sep;32(9):737-46. doi: 10.1097/AJP.0000000000000354. PMID: 27022674; PMCID: PMC4974061.

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