Le Prone Knee Bend test (PKB) est la version anglo-saxonne du signe de Léri, du test d’Ely. C’est plus un test de dépistage qu’un examen bien précis de par le nombre de facteurs pouvant interférer.

Procédure

Le patient est en procubitus, le kinésithérapeute à ses pieds amène ses jambes précautionneusement en flexion sur les cuisses jusqu’à ressentir une première résistance ou a l’observation d’un mouvement du patient.

Plusieurs options sont possibles :

– Le test est négatif si le talon vient toucher la fesse ou de manière égale au coté opposé.
– Une butée précoce et dure peut être ressentie en conséquence d’un déficit de flexion du genou.
– Le patient peut élever une fesse, stratégie destinée à réduire la tension du nerf fémoral par la mise en flexion de la hanche.
– Le patient peut arrêter le mouvement lors d’une extension douloureuse lombaire.

Dans les deux derniers cas, le kinésithérapeute peut stabiliser en retroversion le bassin avec son avant-bras crânial pour retarder l’impaction articulaire postérieure lombaire et réaliser une nouvelle fois le test en unilatéral, en flexion passive du genou à la recherche d’une douleur neurale.

En présence d’une douleur irradiant dans la cuisse et reproduisant les souffrances ayant conduit le patient à consulter, le test est considéré positif.

Validité

Les excursions du nerf fémoral au pli de l’aine ont été mesurées par échographie chez 30 sujets asymptomatiques, dans trois positions [1]. Les mesures étaient fiables (ICC≥0.87).

1- Décubitus bout de table
2- Assis bout de table en flexion du rachis à 40° d’inclinaison du dossier
3- Latérocubitus controlatéral en position de slump test fémoral.

Lors de la flexion du genou dans la position correspondant au signe de Léri en décubitus strict, les excursions du nerf étaient les plus importantes (3.6 ± 2.0 mm).
Elles étaient plus faibles en décubitus en flexion du rachis à 40° (1.1 ± 1.6 mm) (p = 0.001).

Lors des mises en tensions, le nerf se déplaçait médialement de façon millimétrique (comme s’il prenait la corde ?), et ventralement (0.2 ± 0.2 mm en décubitus strict).

Le PKB permet les plus grandes excursions neurales.

Selon Sierra-Silvestre et al., il y a des données peropératoires préliminaires d’une série de quatre patients avec une hernie discale L3-L4 qu’une manœuvre similaire au PKB puisse entraîner un mouvement des racines nerveuses de même ordre ( ~3,8 ± 0,5 mm) et une réduction du débit sanguin intra-radiculaire (Kobayashi et al., 2003).

Les principaux résultats de cette étude [1] étaient que, lorsqu’il est évalué chez des participants sains, le nerf fémoral à la région de l’aine se déplaçe principalement dans une direction distale, mais aussi médiale et superficielle pendant la flexion du genou, la flexion du cou en slump fémoral n’entraine qu’un déplacement médial du nerf.

Vraisemblablement, le mouvement longitudinal du nerf est induit par l’allongement du quadriceps, de la peau et du fascia antérieur de cuisse. Ce pourrait être aussi lié aux branches infra-patellaires du nerf saphène, mais de façon minime selon les auteurs, puisque le nerf saphène s’étend en arrière de l’axe de flexion-extension du genou, et la flexion du genou réduirait donc la tension dans le nerf saphène.

Une faible mise en tension longitudinale

Bien que substantiel, ce déplacement longitudinal, comparé à celui des autres nerfs périphériques, est relativement faible. Reprenant les travaux des autres auteurs, Sierra-Silvestre et al indiquent que :

– Le nerf sciatique à la mi-cuisse se déplace de 8,8 ± 3,5 mm lors de l’extension du genou (Coppieters et al., 2015a, b),
– Le nerf tibial à la fosse poplitée se déplace de 12,2 ± 2,2 mm avec flexion de la hanche et du rachis (Shum et al., 2013)
– Le nerf médian se déplace de 5,6 ± 2,1 mm au bras (Coppieters et al., 2009) et 10,4 ± 2,3 mm à l’avant-bras (Dilley et al. 2003) lors de l’extension du coude.

Référence bibliographique

Sierra-Silvestre, E., Bosello, F., Fernández-Carnero, Josué., Hoozemans, M.J.M., Coppieters, M.W., Femoral nerve excursion with knee and neck movements in supine, sitting and side-lying slump: An in vivo study using ultrasound imaging, Musculoskeletal Science and Practice (2018), doi: 10.1016/j.msksp.2018.06.007.

Résumé disponible en ligne