Il est avancé que des perturbations du contrôle postural puissent contribuer au développement et à la persistance de la lombalgie chronique non spécifique.

Il est donc souvent évalué chez les patients lombalgiques et communément rapporté à la quantité moyenne des oscillations posturales de la station debout statique avec ou sans variations des conditions sensorielles.

Ces résultats linéaires moyennés, tels que le déplacement moyen du centre de pression (CP) ou les surfaces moyennes des CP, ne réflètent pas le véritable état postural.

L’ajout d’une analyse cinématique multi-segmentaire a été rapporté pour mieux refléter la complexité du contrôle postural et détecter des différences posturales plus subtiles.

Dans cette étude transversale, une combinaison de paramètres posturaux linéaires et non linéaires a été évaluée chez des patients présentant une lombalgie chronique (n = 24, 24-75 ans, 9 femmes) et comparée à des témoins sans symptômes (CG, n = 34, 22- 67 ans, 11 femelles).

Le résultat principal était le contrôle postural mesuré par la variance des configurations articulaires, la mesure de 95% de la surface du stabilogramme et la dispersion des positions prises par le CP en réponse réponse d’une tâche de contrôle postural perturbé sur une plateforme oscillante.

Les résultats secondaires étaient les excursions des différents segments corporels et les corrélations des résultats cliniques avec la douleur et la fonction.

Des tests non paramétriques pour la comparaison de groupes avec ajustement pour des comparaisons multiples ont été réalisés. L’analyse en composantes principales a été appliquée pour identifier les modèles de contribution segmentaire dans les deux groupes.

Procédure

Le contrôle postural a été évalué sur une plate-forme fixée à une déflexion de 3 cm dans la direction postérieure (Posturomed ™, Haider Bioswing GmbH, Pullenreuth, Allemagne).
Lors de sa libération manuelle, la plate-forme se balance principalement dans la direction antéro-postérieure limitée au plan horizontal.

Tous les freins d’amortissement du dispositif ont été relâchés pour permettre un balancement maximal et provoquer une réponse posturale suffisante.
Les participants ont été invités à adopter une posture droite avec les bras croisés sur la poitrine, les pieds pointés dans une position naturelle et le regard fixé sur un point noir tout droit.

Au signal «prêt-stable-aller», l’évaluateur a libéré la plate-forme.

Il a été demandé aux sujets de réagir naturellement à cette perturbation anticipée, comme ils le feraient s’ils se tenaient dans un véhicule s’arrêtant lentement.
Deux essais de familiarisation ont été réalisés avant les cinq essais de mesure.
Les participants pouvaient se détendre entre deux essais et s’appuyer sur les barres de sécurité de l’appareil, mais ils ont également reçu l’ordre de ne pas s’éloigner de la position initiale du pied.

Matériel d’étude

Les trajectoires des marqueurs bidimensionnels dans l’espace ont été recueillies à une fréquence d’échantillonnage de 100 Hz par deux caméras pour une vue frontale et sagittale. Les données de mouvement ont été enregistrées avec Templo v.8.2 (Contemplas GmbH, Kempten, Allemagne).

Sept marqueurs rétro-réfléchissants sagittaux ont été appliqués : apophyse mastoïde, acromion, hanche (grand trochanter et épine iliaque antéro-supérieure), genou, cheville et orteil.

Enfin, le CP a été enregistré en utilisant la plaque de pression Zebris FDM-S (fréquence d’échantillonnage 60 Hz, Zebris Medical GmbH, Isny im Allgäu, Allemagne), qui a été placée au-dessus de la plate-forme de balancement. Tous les algorithmes d’analyse finale ont été implémentés et exécutés dans Matlab ™ version R2017a (Mathworks Inc., Natick, MA, USA).

En bref

Lombalgiques et sujets sains ont donné des résultats similaires en ce qui concerne les principaux résultats.

La comparaison de la cinématique articulaire a révélé des différences significatives d’excursion angulaire de la hanche (P <0,001) et du cou (P <0,025), mais avec des corrélations modérées avec les données sur la douleur et les déficits.  résultats liés à la santé ont été observés.

Ces résultats confirment la notion selon laquelle les résultats linéaires moyens ne suffisent pas à décrire des différences posturales subtiles chez les patients souffrant d’un état de douleur faible à modéré.

Référence bibliographique

McCaskey MA, Wirth B, Schuster-Amft C, de Bruin ED (2018) Dynamic multi-segmental postural control in patients with chronic non-specific low back pain compared to pain-free controls: A cross-sectional study. PLoS ONE 13(4): e0194512. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194512

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