La prévalence de la douleur thoracique est retrouvée dans les 2/3 des cas. Ce n’est peut-être pas surprenant compte tenu des contraintes subies et de la contribution de la colonne thoracique à la mobilité du cou.
Environ 50% des patients atteints de cervicalgie attribuée à un fléau cervical développent une douleur chronique et un handicap entraînant des coûts sociaux et de santé élevés.
Il est temps de regarder au-delà du rachis cervical pour comprendre pleinement le dysfonctionnement anatomique dans ce trouble et fournir de nouvelles directions pour la pratique clinique et la recherche.
Objectif de l’étude
Évaluer la portée et la nature du dysfonctionnement de la région thoracique chez les patients souffrant de cervicalgie attribuée à un fléau cervical.
Méthodes
Une revue systématique et une synthèse de données ont été réalisées selon un protocole prédéfini, enregistré (PROSPERO, CRD42015026983) et publié.
Toutes les formes d’étude par observation ont été incluses.
Une stratégie de recherche a été conçue sur des articles jusqu’au 1/06/16, bases de données, littérature grise, registres.
Deux examinateurs ont indépendamment recherché les sources d’information, évalué les études à inclure, extrait les données et évalué le risque de biais.
Un troisième examinateur en a vérifié la cohérence.
Résultats
Trente-huit études (n > 50 000) menées dans plusieurs pays ont été incluses.
Peu d’auteurs ont répondu à des demandes de données supplémentaires (5 sur 9 contactés).
Les résultats ont été rapportés dans le contexte de la qualité globale et ont été présentés pour des mesures de la douleur ou du dysfonctionnement et présentés, si possible, en fonction de la gravité de la maladie et du moment post-traumatique.
Les principales conclusions sont les suivantes :
- Il y a une prévalence élevée de la douleur thoracique (> 60%)
- Il y a une faible prévalence de douleurs de poitrine (<22%),
- il y a des signes de syndrome du défilé thoracique, avec association et atteinte du plexus brachial,
- on retrouve des dysfonctionnements musculaire à type d’activité accrue du sterno-cleido-mastoïdien ou recrutement tardif du serratus antérieur,
- il y a une prévalence élevée de la douleur myofasciale et des points-gâchettes dans les muscles scalènes, SCM, trapèzes moyen et inférieur (48-65%),
- il n’y a pas de preuve concluante d’altération de la posture thoracique ou de sa mobilité.
Conclusions
Des preuves considérables appuient la douleur thoracique et le dysfonctionnement chez ces patients impliquant principalement troubles neuraux et musculaires.
Nonobstant le niveau de preuve faible / très faible de cette revue, ces résultats appuient une évaluation clinique plus approfondie des patients présentant une cervicalgie attribuée à un fléau cervical.
Des recherches supplémentaires de haute qualité sont nécessaires pour caractériser davantage le dysfonctionnement à travers d’autres structures de la région thoracique, y compris mais non limité à la colonne vertébrale thoracique (mobilité et posture) et les muscles thoraciques (raideur, modèles d’activation).
En retour, cela peut éclairer la conception d’essais cliniques ciblant un tel dysfonctionnement.
Commentaires Actukiné
Tout ça parce que les anatomistes et les médecins leur ont dit que les cervicales se terminaient en C7 :)))
Dans 10 ans, les chercheurs qui cherchent auront trouvé qu’à part un bon gros thrust entre les omoplates et le discours rassurant qui va avec, la thérapie manuelle orthodoxe du whiplash….
…de toute façon, pour la pratiquer rigoureusement, avec un petit doigt en l’air, elle doit être enseignée pendant la semaine de certification C nécessaire pour atteindre le niveau II permettant de pratiquer le grade V en fin de master complémentaire du doctorat de physiothérapie spécialisé en musculo-squelettique.
Parce que la différence entre un bon thérapeute manuel et un mauvais thérapeute manuel, c’est que le mauvais thérapeute manuel, il thruste, il thruste, et que le bon thérapeute manuel, il thruste oui, mais, il thruste dix ans après.
OK, je sors…
Référence bibliographique
Heneghan NR, Smith R, Tyros I, Falla D, Rushton A. Thoracic dysfunction in whiplash associated disorders: A systematic review. PLoS One. 2018 Mar 23;13(3):e0194235. doi: 10.1371/journal.pone.0194235.
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