Rééducation après ligamentoplastie : des recommandations difficiles à mettre en oeuvre en pratique


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Photo de Pixabay sur Pexels.com

Vous avez un travail ou un cours sur le sujet ? Commencez par cet article, il analyse les conclusions de 6 guides cliniques 🙂

Ces guides ont obtenu une note globale médiane AGREE II de 130 points (sur 168) soit une qualité globale médiane de 63 %.

Un guide clinique a obtenu un score global inférieur à 50 % (score de qualité médiocre) et deux guides cliniques ont obtenu un score supérieur à 80 % (score de qualité supérieure). 

La qualité des guides cliniques pour la rééducation post-opératoire du LCA est généralement bonne, mais leur applicabilité (validité externe) est médiocre, ce qui signifie que leurs recommandations peuvent être difficiles à mettre en œuvre dans la pratique clinique quotidienne.

Globalement & sans surprise, les guides cliniques recommandent de recourir à la mobilisation immédiate du genou et au renforcement musculaire et/ou neuro-musculaire. 

Des exercices précoces de mise en charge complète, des exercices précoces de chaînes cinétiques ouvertes et fermées, la cryothérapie et l’électrostimulation neuro-musculaire peuvent être utilisés avec adaptations individuelles. Arthromoteur et orthèses fonctionnelles sont déconseillés.

Conclusion 

Les auteurs recommandent une collaboration internationale entre les concepteurs experts de guides cliniques, les cliniciens de différents horizons, les professionnels de santé, les politiques, les patients) pour créer le guide clinique ultime international harmonisé pour la rééducation postopératoire du LCA.

Précédemment sur KINotes

 

Une mise au point du JOSPT rédigée le Samedi 4 Novembre 2017

Vous avez à traiter une « ligamento » dans les jours qui suivent ? Vous pensez que votre travail commence après celui du chirurgien ? Vous avez un mémoire sur le sujet ? un cours sur le sujet ? Vous n’avez pas lu ce guide ?

C’est pô bien. Moi, je vais m’y mettre dès que je peux.

Trois articles en fait dont deux en accès libre, le guide clinique, émanation de la section orthopédie de l’American Physical Therapy Association (APTA) [1], un article sur le lien entre EBP et pratique [2], et un message aux «usagers» [3]

Les recommandations indiquent :

A- Fortes preuves en faveur de :

Des exercices en charge ou non, concentriques ou excentriques dans les 4 à 6 semaines, 2 à 3 fois par semaine pour une durée de 6 à 10 mois (!) pour améliorer la force les les performances après ligamentoplastie.
L’électro-stimulation excito-motrice durant 6 à 8 semaines pour les mêmes raisons dans le même cas.
La rééducation neuro-musculaire en complément du renforcement.

B- Preuves modérées en faveur de :

L’utilisation de tests destinés à mettre en évidence des défauts d’équilibre ou de stabilité ( tests de saut et réception sur un membre)
La mobilisation passive précoce après chirurgie notamment pour récupérer l’extension
La cryothérapie précoce après chirurgie
Une prise en charge rééducative supervisée

C- Faibles preuves en faveur de :

L’arthromoteur en post-opératoire immédiat pour diminuer la douleur
L’appui dans la première semaine post-opératoire
L’emploi d’une orthèse en présence d’une déficience du croisé antérieur


Références bibliographiques :

hollandeportugalRenato Andrade, Rogério Pereira, Robert van Cingel, J Bart Staal, João Espregueira-Mendes. How Should Clinicians Rehabilitate Patients After ACL Reconstruction? A Systematic Review of Clinical Practice Guidelines (CPGs) With a Focus on Quality Appraisal (AGREE II). Br J Sports Med. 2020 May;54(9):512-519. doi: 10.1136/bjsports-2018-100310.

Article en accès libre

[1] Logerstedt DS, Scalzitti D, Risberg MA, Engebretsen L, Webster KE, Feller J, Snyder-Mackler L, Axe MJ, McDonough CM. Knee Stability and Movement Coordination Impairments: Knee Ligament Sprain Revision 2017. J Orthop Sports Phys Ther. 2017 Nov;47(11):A1-A47. doi: 10.2519/jospt.2017.0303.

Accès à l’article

Articles en rapport avec le sujet

[2]JOSPT. Knee Ligament Sprain Guidelines: Revision 2017: Using the Evidence to Guide Physical Therapist Practice. J Orthop Sports Phys Ther. 2017 Nov;47(11):822-823. doi: 10.2519/jospt.2017.0510.

Accès au résumé de l’article

Articles en rapport avec le sujet

[3] JOSPT. Knee Ligament Sprains and Tears: Clinical Practice Guidelines-Ensuring Best Care. J Orthop Sports Phys Ther. 2017 Nov;47(11):824. doi: 10.2519/jospt.2017.0511.

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