La rotation latérale active de hanche est limitée

Travail des muscles réalisant la rotation latérale

Généralités 

Innervation et activité électro-myographique des rotateurs latéraux de hanche, d’après Bouisset [7] & Dufour [12]) 

Muscle  FLE EXT ABD ADD RM RL Innervation radiculaire Innervation tronculaire
Sartorius + 0 + 0 0 + L2, L3 Fémoral
Pectiné +++ 0 0 +++ 0 + L2, L3, L4 Fémoral et obturateur
Grand fessier 0 +++ + + 0 +++ L5, S1, S2 Plexus sacral
Long biceps 0 +++ 0 0 0 + L5, S1, S2 Sciatique
Moyen fessier + + +++ 0 + + L4, L5, S1 Plexus sacral
Petit fessier + + + 0 +++ + L4, L5, S1 Plexus sacral
Long adducteur + 0 0 +++ 0 + L2, L3, L4 Fémoral et obturateur
Court adducteur + 0 0 +++ 0 + L2, L3, L4 Obturateur
Grand adducteur (I & II) + + 0 +++ + + L2, L3, L4 Obturateur
Pelvi-trochantériens 0 0 0 0 0 +++ S1, S2 Plexus sacral

Observations et signes cliniques

Une marche les pieds en dedans 

Une marche en rotation médiale, les « pieds en dedans », chez les adolescents, pourrait être liée à une absence de maturation neurologique et/ou l’indication de la persistance d’une antétorsion trop importante du col fémoral.

Évaluation des piriformes

1

Le piriforme est abducteur horizontal. Le patient est en décubitus jambes en crochet, le thérapeute entoure les genoux du patient de ses bras, stabilisant les pieds de son genou. Il demande une abduction horizontale contre résistance manuelle et estime (avec le patient) la symétrie des appuis.

Mesures 

Mesures de la force isométrique au capteur de pression

2

Procédure 

Le sujet est assis, la jambe sanglée, un capteur de pression (Lafayette Instruments ®) interposé entre une sangle horizontale et jambe, 5 cm au dessus de la malléole médiale. Trois essais sont réalisés pendant lesquels une force maximale est demandée au patient : il doit progressivement accroître sa résistance pendant 5 secondes, puis maintenir la force maximale pendant 3 autres secondes. 

BoussoleValeurs 

Les sujets développent ainsi de l’ordre de 10 kgs (6 kgs chez les patients féminins) en rotation latérale. Ces valeurs sont moyennement coréllées à l’indice de masse corporelle. 

Fiabilité 

Les mesures sont d’une très bonne fiabilité [2]. Elle le sont aussi, à l’aide d’un dynamomètre manuel, la cuisse étant stabilisée manuellement [Bloom 2014].

Mesure de la force des rotateurs de hanche en procubitus 

3

Procédure 

Elle se fait à l’aide d’un capteur de pression (Microfet ®). Le patient est en procubitus, la coxo-fémorale mesurée en rectitude, l’autre hanche placée en abduction à 30°. Le genou est fléchi à 90°. Le bassin est sanglé pour éviter toute rotation pelvienne. Le capteur est placé à 5 centimètres en proximal de la malléole médiale pour les rotateurs latéraux, latérale pour les rotateurs médiaux. Le patient est invité à pousser contre la résistance isométrique de l’examinateur pendant une durée de 5 secondes, aussi fort qu’il le peut. 

Valeurs 

Chez des patients sains entre 18 et 60 ans (âge moyen 27,1 ± 10,6 ans), la force des rotateurs médiaux est de l’ordre de 9 ± 3 kgs, celle des rotateurs latéraux de l’ordre de 11 ± 3 kgs. 

BoussoleLe changement minimal détectable est de l’ordre de 1,3 kgs. 

Cette mesure est dépendante de la position et n’est donc pas obligatoirement valable dans d’autres positions coxo-fémorales. 

Fiabilité 

La fiabilité est très bonne en intra-examinateur [10].

Exemples d’exercices

Sollicitation segmentaire des rotateurs latéraux

4

Patient en décubitus, thérapeute controlatéral aux rotateurs latéraux à solliciter. Il agrippe le grand trochanter des deux mains, le tracte vers le ventral et demande au patient de résister à cette traction.

Travail assis à l’élastique

5

Procédure 

La patiente est assise en bout de table. La cuisse est sanglée pour prévenir les mouvements dans les plans frontaux et sagittaux. Le tube élastique est attaché à la cheville homolatérale. Sa longueur correspond à la longueur EIAS / tubercule fémoral médial du patient. La position de départ correspond au début de relâchement du tube. La patiente réalise une rotation latérale de l’ordre de 30°.

BoussoleValidité 

Pour une posologie de trois séances par semaine pendant 8 semaines, couplées avec un travail des abducteurs en charge, les patientes souffrant d’un syndrome fémoro-patellaire voient leur douleur, leur état de santé et leur force musculaire s’améliorer après traitement, les résultats se maintenant à 6 mois [24]. 

Exercice hanche fléchie 

6
Dessin de Michel Dufour. Flammarion Sciences

Procédure 

Le patient est en latérocubitus droit. Le membre inférieur gauche est en rectitude et repose sur un coussin. Le membre inférieur droit est en flexion de hanche et de genou. Le thérapeute est placé derrière le patient. Sa main proximale est située sur le condyle médial du genou droit, sa main distale est sur le bord médial et la face plantaire du pied droit. Le patient soulève le pied droit de la table. Il effectue ainsi une rotation latérale de la hanche sur une position de flexion de la coxo-fémorale.

La position de flexion modifie l’action de certains muscles; ce sont donc plutôt les adducteurs-rotateurs latéraux, le sartorius et le grand fessier qui réalisent l’exercice.

Exercices en charge

Exercice en appui bipodal 

Le patient est debout en appui bipodal, pieds légèrement écartés. Il dégage l’appui médial du pied en creusant la voûte plantaire. Dans le même temps, il tourne en dehors l’ensemble du membre inférieur. Le soulèvement de l’arche médiale du pied dépend du travail du tibial postérieur et du long fléchisseur propre du premier orteil lorsque la pulpe du gros orteil reste au sol. L’activité de ces muscles entraîne la mise en rotation vers le dehors du segment jambier. Lorsque le genou est tendu, cette rotation s’étend à la coxo-fémorale. Si le patient tente d’augmenter l’effet rotatoire, il exige la participation de ses rotateurs latéraux en mouvement. Chez certains patients, cet exercice semble plus facile à réaliser de façon symétrique. Ils associent alors une chaîne controlatérale symétrique.

Variante en couple de force sur le bassin 

7

Patient debout, en appui des mains sur la table. Le kinésithérapeute en arrière de lui applique au bassin deux résistances horizontales de sens contraire. La traction dorsale de l’hémi-bassin droit crée une rotation médiale relative de la cuisse droite, la poussée ventrale de l’hémi-bassin gauche crée une rotation latérale relative de la cuisse gauche. Demander au patient de résister à la pression bi-manuelle induit un travail des muscles de la hanche en rotation latérale à droite, en rotation médiale à gauche. 

Exercice en appui unipodal

8

Le patient est debout en appui unipodal droit. Le membre inférieur gauche est soit replié, soit pendant, ne reposant pas sur le sol. Le thérapeute est situé en avant du patient. Son bras gauche entoure le thorax du patient et facilite le maintien de l’équilibre unipodal. Sa main droite est placée sur la partie postérieure de l’aile iliaque droite, voire sur l’épine iliaque postéro-supérieure.

En conservant comme point fixe le membre inférieur droit, le patient recule son hémi-bassin gauche. Il réalise ainsi une rotation latérale de la coxo-fémorale droite.

L’exercice ainsi réalisé fait intervenir les muscles rotateurs latéraux de la hanche dans un travail avec point fixe inférieur. Cela correspond à leur rôle de stabilité rotatoire du bassin. Les éverseurs du pied stabilisent vers la rotation médiale le membre inférieur tendu. Ils fournissent un point fixe fémoral permettant l’efficacité des rotateurs latéraux de la hanche.

Hanché-résisté 

9

 

Voir l’abord de la stabilisation latérale limitée

Diagonales A’B’ et D’C’

10

Voir les chapitres consacrés à l’extension et à l’adduction coxo-fémorale.

Exercices avec les rotateurs latéraux controlatéraux en décubitus 

11
Dessin de Michel Dufour. Flammarion Sciences

Procédure 

Le patient est en décubitus, membres inférieurs étendus. Le thérapeute est situé aux pieds du patient. Ses avant-bras sont sur les bords latéraux des pieds, ses mains empaument les talons. Au départ, les deux membres inférieurs sont en rotation médiale, les talons sont en dehors. L’exercice consiste à ramener les talons vers le dedans et la pointe du pied vers le dehors en luttant contre la résistance du thérapeute.

Variante à l’élastique

Dans la même position, un élastique unit les parties antérieures des pieds. Le patient prend appui de ses talons pour réaliser une rotation latérale bilatérale contre la traction de l’élastique. 

Variante à l’élastique en charge 

Le patient est debout en position de squat. Un élastique joint les deux genoux maintenus en flexion à 30° par la contraction des quadriceps. Le patient est inviter à éloigner les genoux l’un de l’autre.

Travail en chaîne parallèle jambe en crochet

12

Patient en décubitus jambe en crochet, talon en contact sur la table, le thérapeute fixe le pied et résiste à l’abduction coxo-fémorale et à l’adduction du pied.

Exercice sur skateboard

Le skateboard est posée sur un banc suédois aligné à proximité d’un mur. Le patient est assis sur la planche, protégé d’une chute par la proximité du mur. Son membre inférieur gauche est soulevé ; seul le pied droit repose sur le sol. Il réalise une translation de gauche à droite, grâce à une rotation latérale de la hanche droite. Le retour est assuré par un travail des rotateurs médiaux. 


Références bibliographiques concernant l’abord actif de la hanche

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