L’adduction active coxo-fémorale est limitée


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 Innervation et activité électro-myographique des adducteurs de la coxo-fémorale (d’après Bouisset [7] & Dufour [12])

Muscles  FLE EXT ABD ADD RM RL Innervation radiculaire Innervation tronculaire
Pectiné +++ 0 0 +++ 0 + L2, L3, L4 Fémoral et obturateur
Grand fessier 0 +++ + + 0 +++ L5, S1, S2 Plexus sacral
Gracile + 0 0 +++ + 0 L2, L3 Obturateur
Long adducteur + 0 0 +++ 0 + L2, L3, L4 Fémoral et obturateur
Court adducteur + 0 0 +++ 0 + L2, L3, L4 Obturateur
Grand adducteur I & II + + 0 +++ + + L2, L3, L4 Obturateur 

Observations & signes cliniques

Signes fonctionnels

Lors de la marche, le membre inférieur part en rotation latérale lors d’un déficit des adducteurs.

Evaluation des adducteurs

En latérocubitus homolatéral, le membre inférieur supralatéral étant fléchi et stabilisé sur un coussin, le kinésithérapeute demande au patient d’adducter le membre inférieur à la verticale, contre résistance manuelle verticale sur le condyle médial du genou ou chevillère lestée à des fins de mesure. La position permet de s’affranchir du contact précoce avec le membre inférieur controlatéral et d’aborder la course interne des adducteurs.

Mesures 

Mesure de la force des adducteurs de hanche au sphygmomanomètre (Adductor Squeeze Test)

La mesure de la force des adducteurs de hanche en compression bilatérale permet d’assurer le suivi d’une pubalgie. Il a été avancé que la faiblesse des adducteurs pourrait  être un facteur de risque intrinsèque de survenue de cette affection.

Procédure 

Le patient en décubitus est placé successivement et aléatoirement dans 3 positions de flexion de hanche (0°, 45°, 90° de flexion de hanches et de genoux). Un sphygmomanomètre est placé entre les condyles médiaux des genoux, préalablement gonflé à 10 mmHg. Le patient est invité à écraser à trois reprises le plus possible la poche du sphygmomanomètre. La valeur maximale obtenue est retenue. 

BoussoleL’angle de 45° de flexion pourrait être l’angle optimal pour tester les adducteurs [Fulcher 2010, Nevin 2014].

Variante 

Un capteur de force peut remplacer le sphygmomanomètre, pour une valeur en kgs ou Newtons.

Force des adducteurs en fonction de la flexion coxo-fémorale

Flexion de hanche Moyenne (mmHg) Delahunt 2011 Moyenne (kgs) Hanna 2010 Moyenne (mmHg) Nevin 2014 Moyenne  (N.m/kg) Esteve 2018
202,5 ± 57,28 35.6 2.8 ± 0.5
45° 236,76 ± 47,29 32.0 269.33 ± 25.41  1.8 ± 0.36 
90° 186,11 ± 44,01 25.5

BoussoleFiabilité 

La fiabilité inter-examinateurs est bonne à très bonne [Fulcher 2010]

Validité 

La mesure réalisée sur 303 joueurs de football (23 ± 4 ans; 74.0 ± 7.9 kg; 178.1 ± 6.3 cm) ne montre pas globalement de différence entre ceux ayant eu une pubalgie la saison précédente et ceux en étant exempts. Une pubalgie ayant duré plus de 6 semaines la saison passée conduit à une diminution au delà de 10% de la force en adduction flexion à 45° comme en adduction en position neutre, mais ces valeurs sont en deçà du changement minimal détectable.

Mesure de la force isométrique au capteur de pression

1

Le patient est sanglé, en latéro-cubitus homolatéral. Un capteur de pression (Lafayette Instruments ®) est interposé entre la sangle et la cuisse du patient, 5 cm au dessus du condyle médial. 3 essais sont réalisés pendant lesquels une force maximale est demandée au patient : il doit progressivement accroître sa résistance pendant 5 secondes, puis maintenir la force maximale pendant 3 autres secondes. 

BoussoleValeurs 

Globalement, les patients jeunes et sains développent de l’ordre de 30 kgs (20 kgs chez les patients féminins). Ces valeurs sont moyennement coréllées à l’indice de masse corporelle (coefficient de Pearson entre 0,52 et 0,64). La fiabilité inter-examinateurs est très bonne [2].

Exemples d’exercices

Diagonale D’C’ pivot hanche

Elle cherche à recruter préférentiellement le travail des adducteurs, rotateurs latéraux et fléchisseurs de la coxo-fémorale. Le patient est en décubitus, le membre inférieur jambe pendante en dehors de table. Le kinésithérapeute est latéral à lui. La cuisse du patient est bloquée par la cuisse du kinésithérapeute. 

Le pied est porté en éversion et extension, le genou en extension, la hanche en relative extension et rotation médiale. Les membres supérieurs du kinésithérapeute sont croisés. La peau de la face médiale de cuisse est tractée en direction distale. Le kinésithérapeute enroule la cuisse selon la direction du sartorius avec la main proximale. 

La partie antéro-médiale de la capsule talo-crurale est sollicitée vers l’éversion et la flexion plantaire, par un appui sur le bord dorsal du premier métatarsien avec la main distale. 

Le stimulus d’étirement s’effectue sur le tibial antérieur, muscle-gâchette. A l’arrivée, le pied est en inversion et dorsi-flexion, la hanche en rotation latérale relative, adduction et flexion. Le genou reste en extension. Les membres supérieurs du kinésithérapeute sont décroisés. 


Références bibliographiques

Fulcher ML et al. Reliability of handheld dynamometry in assessment of hip strength in adult male football players. Journal of Science and Medicine in Sport. Volume 13, Issue 1, January 2010, Pages 80-84

Nevin F, Delahunt E. Adductor squeeze test values and hip joint range of motion in Gaelic football athletes with longstanding groin pain. J Sci Med Sport. 2014 Mar;17(2):155-9

Hanna CM, et al. Normative values of hip strength in adult male association football players assessed by handheld dynamometry. J Sci Med Sport. 2010 May;13(3):299-303

Delahunt E et al. The thigh adductor squeeze test: 45° of hip flexion as the optimal test position for eliciting adductor muscle activity and maximum pressure values. Man Ther. 2011 Oct;16(5):476-80

Esteve E, Rathleff MS, Vicens-Bordas J, Clausen MB, Hölmich P, Sala L, Thorborg K. Preseason Adductor Squeeze Strength in 303 Spanish Male Soccer Athletes: A Cross-sectional Study. Orthop J Sports Med. 2018 Jan 11;6(1):2325967117747275. doi: 10.1177/2325967117747275

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