La flexion coxo-fémorale active est limitée

6

Généralités 

Remarques sur le psoas 

Bogduk & McGill s’accordent pour dire que le psoas est essentiellement un muscle dédié à la flexion de hanche, comprimant le rachis. Il exerce une charge compressive axiale énorme sur les segments lombaires inférieurs, qui peut atteindre les 100 kgs sur L5-S1 lors d’exercices abdominaux [Bogduk 2005, McGill 2008]. Le sens de son rôle rotatoire est discuté [McGill 2008]. 

Est-il lordosant ? Pourquoi un psoas ET un iliaque ?

En l’absence de psoas, la moindre flexion de hanche entrainerait une extension lombaire. Les deux muscles travaillent conjointement : l’iliaque fléchi la hanche et le psoas rigidifie la colonne lombaire lors de ce mouvement. Cette hypothèse de Bogduk considère le psoas comme un rempart convexitaire fixant en compression les vertèbres lombales et limitant l’hyperlordose provoquée par l’antéversion du bassin engendrée par la contraction de l’iliaque. Le psoas serait un trapèze dont l’iliaque serait le deltoïde.

Une activité précoce 

BoussoleSi les lignes de force du psoas iliaque apparaissent les plus favorables à 90° de flexion de hanche, cela ne signifie pas que son rôle débute à cette amplitude. Dans une des rares études électromyographiques récentes, une activité bilatérale du psoas apparaît lors de l’élévation jambe tendue, pied décollé à 20 cm de la table [Hu 2010]. L’activité du psoas et de l’iliaque est estimée vraisemblable et précoce aussi dans une modélisation [Lewis 2009].

Innervation et activité électro-myographique des fléchisseurs de hanche selon Bouisset [7] & Dufour [12]

 Muscles  FLE EXT ABD ADD RM RL Innervation radiculaire Innervation tronculaire
Psoas +++ 0 0 0 0 0 L1, L2(L3) Plexus lombal & fémoral
Iliaque +++ 0 0 0 0 0 L2, L3 Fémoral
Sartorius + 0 + 0 0 + L2, L3 Fémoral
Droit fémoral +++ 0 + 0 0 0 L2, L3, L4 Fémoral 
Pectiné +++ 0 0 +++ 0 + L2, L3, L4 Fémoral et obturateur
TFL + 0 + 0 + 0 L4, L5(S1) Plexus sacral
Moyen fessier + + +++ 0 + + L4, L5, S1 Plexus sacral
Petit fessier + + + 0 +++ + L4, L5, S1 Plexus sacral
Gracile + 0 0 +++ + 0 L2, L3 Obturateur
Long adducteur + 0 0 +++ 0 + L2, L3, L4 Fémoral et obturateur
Court adducteur + 0 0 +++ 0 + L2, L3, L4 Obturateur
Grand adducteur I & II + + 0 +++ + + L2, L3, L4 Obturateur

Observations & signes cliniques 

Voir le chapitre consacré à l’abord préliminaire de la coxo-fémorale.

Testing du psoas selon Kendall

1

Évaluation comparative de la force des psoas

2

Testing du TFL selon Kendall

3

Mesures

Mesure de la force isométrique des fléchisseurs de hanche

4

Procédure

Patient assis en bord de table. Le kinésithérapeute, latéral à lui, se pèse sur une balance, résistant à la flexion de hanche. Cette position favorise le recrutement préférentiel du psoas. Le thérapeute doit placer une main sur l’autre à l’extrémité distale du fémur et exercer une poussée en direction verticale.

Mesures de la force isométrique des fléchisseurs au capteur de pression

5

Procédure

Le patient est sanglé, en procubitus, un capteur de pression (Lafayette Instruments ®) interposé entre la sangle et la cuisse du patient, 7.5 cm au dessus du bord supérieur de la patella. 3 essais sont réalisés pendant lesquels une force maximale est demandée au patient : il doit progressivement accroître sa résistance pendant 5 secondes, puis maintenir la force maximale pendant 3 autres secondes. 

BoussoleValeurs 

Les valeurs sont de l’ordre de 30 kgs (20 kgs chez les sujets féminins), pour un poids moyen de 80 kgs (65 kgs chez les patients féminins) [2]. Des valeurs de l‘ordre de 50 kgs ont été retrouvées chez des footballeurs [Fulcher 2010]. 

Fiabilité 

La fiabilité en inter-examinateurs est très bonne [2], [Fulcher 2010].

BoussoleValidité 

Ces valeurs sont moyennement coréllées à l’indice de masse corporelle [2]

Exemples d’exercices

7

Diagonales B’A’& D’C’ pivot hanche

8

Voir les chapitres consacrés à l’adduction et à la flexion actives coxo-fémorales.

Chaîne de triple retrait

9

Le patient est en décubitus, hanche et genou droits en très légère flexion (proche de la rectitude), la cheville est en position de référence. L’autre membre inférieur est en flexion de la hanche et du genou, le pied reposant sur la table. Le thérapeute applique une résistance sur la face dorsale du pied dans le sens de l’extension de la talo-crurale. Une deuxième résistance est appliquée sur la face ventrale de l’extrémité distale du fémur pour s’opposer à la flexion de hanche. Cette deuxième résistance est facultative.

Le patient effectue une flexion dorsale de la talo-crurale, puis une flexion du genou et une flexion de la hanche, réalisant un triple retrait du membre inférieur. 

Cet exercice, durant sa première partie, correspond parfaitement à la double action du muscle sartorius, fléchisseur à la fois de la hanche et du genou. Dans sa deuxième partie, le sartorius se rapprochant de sa position d’insuffisance fonctionnelle active, l’exercice devient quasi-sélectif du muscle ilio-psoas. C’est une chaîne parallèle.

Exercice pour le muscle ilio-psoas 

10

Le patient est en décubitus. Le membre inférieur droit est en flexion de hanche et de genou. Le pied repose sur la table. Le membre inférieur controlatéral est tendu et repose sur la table. Le thérapeute applique une résistance sur la face ventrale de l’extrémité distale du segment crural. Cette résistance est dirigée vers le caudal. Le patient réalise uniquement une flexion de la coxo-fémorale.

La flexion de la hanche, au départ, est d’environ 60 à 70°; elle élimine donc l’action des muscles adducteurs. La flexion libre, passive du genou réduit la participation des muscles bi-articulaires : celle du droit fémoral et du sartorius sur le plan moteur, celle des ischio-jambiers sur le plan freinateur. Cet exercice n’explore que la course interne du muscle.

Exercice pour les muscles tenseur du fascia-lata et petit fessier

Voir travail de l’abduction et de la rotation médiale de la hanche.

Exercice pour le muscle sartorius 

11

Voir travail de l’abduction et de la rotation latérale de la hanche.

Appui facial 

12

Le patient est en appui facial sur les avant-bras, c’est-à-dire face ventrale vers la table, tronc et membres inférieurs en rectitude tendus entre les pieds et les avant-bras (coudes repliés). Le thérapeute situé latéralement par rapport au patient applique éventuellement une résistance sur les massifs fessiers (au niveau des coxo-fémorales), dirigée vers le ventral.


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