Depuis quelques années, le Cranio-Cervical Flexion exercise (CCF) est devenu un incontournable de la rééducation de la cervicalgie chronique. Les anglo-saxons font tous ça, pourquoi pas nous ?
En fait, c’est plutôt mieux que de ne rien faire, mais sinon, what else ?
Intérêt de cette rééducation
Les fléchisseurs profonds sont :
- Des remparts convexitaires, qui évitent l’effondrement de la tête en hyperlordose par son propre poids lors de la station assise maintenue (ex. travail sur écran)
- Des muscles posturaux, seuls capables de permettre l’enroulement cervical étage par étage.
Leur altération lors de cervicalgies peut être réversible après entrainement. Celui-ci est associé à une réduction de la douleur cervicalgique chronique, d’autant plus que leur recrutement était faible au début de la prise en charge. Il y a une relation significative entre l’amélioration de la douleur et l’activation musculaire [Falla 2011].
Tout se passe comme si les muscles superficiels tentaient de remplir maladroitement le rôle des muscles posturaux profonds sidérés par la douleur. Il est donc nécessaire de rééduquer stricto sensu les muscles profonds puis de développer leur endurance afin de diminuer le pourcentage de dégénérescence graisseuse [O’Leary 2015].
Procédure
Le patient en décubitus, la tête couchée sur un coussin gonflable (sphygmomanomètre) est invité à réaliser un mouvement de flexion crânio-cervicale en regardant vers son thorax tout en écrasant le coussin, l’activité des fléchisseurs superficiels du cou devant être minimale. L’appui sur le coussin est graduellement augmenté de 22 à 30 mmHg, la pression de travail étant celle pouvant être maintenue 10 secondes.
Posologie
10 secondes de contraction isométrique indolore, répétées dix fois par série, à raison de 3 séries par séance et 30 secondes de repos entre chaque série. Deux séances par semaine sur 6 semaines. Le patient est invité à reproduire chez lui l’exercice à l’aide d’un coussin ferme roulé sous la nuque [Suvarnnato 2019].
Voir d’autres posologies en infra.
Efficacité
Après six semaines d’entraînement et après un suivi de 1 et 3 mois, le NDI, la douleur, la posture, la force isométrique des fléchisseurs profonds peuvent être significativement améliorés chez des cervicalgiques chroniques, comparativement à un groupe contrôle..
Comparativement à un travail électif du semi-épineux du cou, la différence de variation du score NDI est inférieure au changement minimal détectable (10% ) à un mois. Difficile de privilégier l’un ou l’autre, donc [Suvarnnato 2019].
Une revue systématique plus tardive [Martin-Gomez 2019] fait le point sur la question. Mais elle n’est pas plus que ça en faveur de la technique.
| Études | N = | Patients | Posologie | Intervention | Groupe contrôle | Indicateurs | Avantage en faveur de CCF |
| Falla 2008 | 28 vs 29 | Femmes cervicalgiques chroniques | 1 séance de 30 mn / semaine / 6 semaines + exos à la maison 2 fois / jour | CCF | Endurance en flexion en décubitus | EVA / NDI | Non |
| Falla 2013 | 23 vs 23 | Femmes cervicalgiques chroniques | 1 séance de 30 mn / semaine / 8 semaines + exos à la maison 2 fois / jour | CCF et extenseurs | Attente | EVA / NDI | Oui |
| Gallego-Isquierdo 2016 | 14 vs 14 | Cervicalgiques chroniques | 6 séances de 45 mn / 8 semaines + exos à la maison 2 fois / jour | CCF | Exos proprioceptifs type Revel | EVA / NDI | Non |
| Javanshir 2015 | 30 vs 30 | Cervicalgiques chroniques | 3 séances de 30 mn / semaine / 10 semaines + exos à la maison 3 fois / jour | CCF | Flexion cervicale | EVA / NDI | Non |
| Jull 2009 | 23 vs 23 | Cervicalgiques chroniques | 1 séance de 30 mn / semaine / 6 semaines | CCF | Endurance en flexion en décubitus | EVA / NDI | Non |
| Kim & Kwag 2016 | 15 vs 15 | Cervicalgiques chroniques | 3 séances/ semaine / 4 semaines | CCF | Renforcement musculaire | EVA | Oui pour l‘EVA, non pour le NDI |
| Kwan-Koo & Kim 2016 | 15 vs 15 | Cervicalgiques chroniques raides | Sur 10 semaines, 3 séances de 35 mn / semaine puis 1 séance de 30 mn / semaine | CCF | Auto-mobilisations actives dans les différents secteurs pendant 35 minutes | EVA / NDI | Oui |
| Lluch 2013 | 9 vs 9 | Cervicalgiques chroniques | 1 séance | CCF | Mobilisation passive | EVA | Oui |
| O’Leary 2007 | 24 vs 24 | Femmes cervicalgiques chroniques | 1 séance | CCF | Endurance en flexion en décubitus | EVA | Oui |
| O’Leary 2012 | 20 vs 20 vs 20 | Cervicalgiques chroniques | 10 semaines d’exos à la maison 2 fois / jour | CCF | Mobilisation active debout ou travail isométrique des fléchisseurs | EVA / NDI | Non |
Références bibliographiques
Falla D et al. The Change in Deep Cervical Flexor Activity After Training Is Associated With the Degree of Pain Reduction in Patients With Chronic Neck Pain. Clin J Pain. 2011 Dec
O’Leary S et al. Morphological changes in the cervical muscles of women with chronic whiplash can be modified with exercise-A pilot study. Muscle Nerve. 2015 Nov;52(5):772-9.
Martin-Gomez, Carmen; Sestelo-Diaz, Rebeca; Carrillo-Sanjuan, Victor; Navarro-Santana, Marcos Jose; Bardon-Romero, Judit. Motor control using cranio-cervical flexion exercises versus other treatments for non-specific chronic neck pain: A systematic review and meta-analysis. Musculoskeletal Science and Practice, Volume 42 – Jul 1, 2019
Suvarnnato T, Puntumetakul R, Uthaikhup S, Boucaut R. Effect of specific deep cervical muscle exercises on functional disability, pain intensity, craniovertebral angle, and neck-muscle strength in chronic mechanical neck pain: a randomized controlled trial. J Pain Res. 2019 Mar 7;12:915-925. doi: 10.2147/JPR.S190125.
kinotes.fr 