Travail des fléchisseurs profonds du cou au Stabilizer® : pas miraculeux 

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Stabilizer Chatanooga ®

Depuis quelques années, le Cranio-Cervical Flexion exercise (CCF) est devenu un incontournable de la rééducation de la cervicalgie chronique. Les anglo-saxons font tous ça, pourquoi pas nous ?

En fait, c’est plutôt mieux que de ne rien faire, mais sinon, what else ?

Intérêt de cette rééducation 

Les fléchisseurs profonds sont :

  • Des remparts convexitaires, qui évitent l’effondrement de la tête en hyperlordose par son propre poids lors de la station assise maintenue (ex. travail sur écran) 
  • Des muscles posturaux, seuls capables de permettre l’enroulement cervical étage par étage.

cropped-boussole-6.pngLeur altération lors de cervicalgies peut être réversible après entrainement. Celui-ci est associé à une réduction de la douleur cervicalgique chronique, d’autant plus que leur recrutement était faible au début de la prise en charge. Il y a une relation significative entre l’amélioration de la douleur et l’activation musculaire [Falla 2011].

Tout se passe comme si les muscles superficiels tentaient de remplir maladroitement le rôle des muscles posturaux profonds sidérés par la douleur. Il est donc nécessaire de rééduquer stricto sensu les muscles profonds puis de développer leur endurance afin de diminuer le pourcentage de dégénérescence graisseuse [O’Leary 2015].

Procédure 

Le patient en décubitus, la tête couchée sur un coussin gonflable (sphygmomanomètre) est invité à réaliser un mouvement de flexion crânio-cervicale en regardant vers son thorax tout en écrasant le coussin, l’activité des fléchisseurs superficiels du cou devant être minimale. L’appui sur le coussin est graduellement augmenté de 22 à 30 mmHg, la pression de travail étant celle pouvant être maintenue 10 secondes. 

Posologie 

10 secondes de contraction isométrique indolore, répétées dix fois par série, à raison de 3 séries par séance et 30 secondes de repos entre chaque série. Deux séances par semaine sur 6 semaines. Le patient est invité à reproduire chez lui l’exercice à l’aide d’un coussin ferme roulé sous la nuque [Suvarnnato 2019].

Voir d’autres posologies en infra.

Efficacité 

cropped-boussole-6.pngAprès six semaines d’entraînement et après un suivi de 1 et 3 mois, le NDI, la douleur, la posture, la force isométrique des fléchisseurs profonds peuvent être significativement améliorés chez des cervicalgiques chroniques, comparativement à un groupe contrôle..

Comparativement à un travail électif du semi-épineux du cou, la différence de variation du score NDI est inférieure au changement minimal détectable (10% ) à un mois. Difficile de privilégier l’un ou l’autre, donc [Suvarnnato 2019].

Une revue systématique plus tardive [Martin-Gomez 2019] fait le point sur la question. Mais elle n’est pas plus que ça en faveur de la technique.

Études   N =  Patients  Posologie Intervention Groupe contrôle Indicateurs  Avantage en faveur de CCF
Falla 2008 28 vs 29 Femmes cervicalgiques chroniques  1 séance de 30 mn / semaine / 6 semaines + exos à la maison 2 fois / jour CCF Endurance en flexion en décubitus  EVA / NDI Non
Falla 2013 23 vs 23 Femmes cervicalgiques chroniques  1 séance de 30 mn / semaine / 8 semaines + exos à la maison 2 fois / jour CCF et extenseurs Attente EVA / NDI Oui
Gallego-Isquierdo 2016 14 vs 14 Cervicalgiques chroniques  6 séances de 45 mn / 8 semaines + exos à la maison 2 fois / jour CCF Exos proprioceptifs type Revel EVA / NDI Non
Javanshir 2015 30 vs 30 Cervicalgiques chroniques  3 séances de 30 mn / semaine / 10 semaines + exos à la maison 3 fois / jour CCF Flexion cervicale  EVA / NDI Non
Jull 2009 23 vs 23 Cervicalgiques chroniques  1 séance de 30 mn / semaine / 6 semaines CCF Endurance en flexion en décubitus  EVA / NDI Non
Kim & Kwag 2016 15 vs 15 Cervicalgiques chroniques  3 séances/ semaine / 4 semaines CCF Renforcement musculaire EVA Oui pour l‘EVA, non pour le NDI
Kwan-Koo & Kim 2016 15 vs 15 Cervicalgiques chroniques raides Sur 10 semaines, 3 séances de 35 mn / semaine puis 1 séance de 30 mn / semaine CCF Auto-mobilisations actives dans les différents secteurs pendant 35 minutes EVA / NDI Oui
Lluch 2013 9 vs 9 Cervicalgiques chroniques  1 séance CCF Mobilisation passive  EVA Oui
O’Leary 2007 24 vs 24 Femmes cervicalgiques chroniques  1 séance CCF Endurance en flexion en décubitus  EVA Oui
O’Leary 2012 20 vs 20 vs 20 Cervicalgiques chroniques  10 semaines d’exos à la maison 2 fois / jour CCF Mobilisation active debout ou travail isométrique des fléchisseurs EVA / NDI Non

Références bibliographiques 

Falla D et al. The Change in Deep Cervical Flexor Activity After Training Is Associated With the Degree of Pain Reduction in Patients With Chronic Neck Pain. Clin J Pain. 2011 Dec

O’Leary S et al. Morphological changes in the cervical muscles of women with chronic whiplash can be modified with exercise-A pilot study. Muscle Nerve. 2015 Nov;52(5):772-9. 

X24687812Martin-Gomez, Carmen; Sestelo-Diaz, Rebeca; Carrillo-Sanjuan, Victor; Navarro-Santana, Marcos Jose; Bardon-Romero, Judit. Motor control using cranio-cervical flexion exercises versus other treatments for non-specific chronic neck pain: A systematic review and meta-analysis. Musculoskeletal Science and Practice, Volume 42 – Jul 1, 2019

 

Sans titreSuvarnnato T, Puntumetakul R, Uthaikhup S, Boucaut R. Effect of specific deep cervical muscle exercises on functional disability, pain intensity, craniovertebral angle, and neck-muscle strength in chronic mechanical neck pain: a randomized controlled trial. J Pain Res. 2019 Mar 7;12:915-925. doi: 10.2147/JPR.S190125.

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