L’épaule fait de la résistance


woman doing push ups
Photo de Karl Solano sur Pexels.com

Au moins 4 articles ce mois-ci, pas trop en accès libre, se prononcent sur la prise en charge de l’épaule rhumatismale. 

Une revue systématique de guides cliniques [1] recommande fortement les exercies actifs mais n’oublie pas les injections de cortisone et les AINS pour traiter les douleurs. Imagerie ? Chirurgie ? Les avis varient…

Une étude rétrospective sur des données australiennes [2] analyse le comportement des médecins généralistes. Les soins habituels reposent sur l’utilisation précoce de l’échographie et de l’injection de stéroïdes. Cela n’est pas conforme aux recommandations de soins et aux recommandations cliniques qui demandent que ces pratiques soient retardées jusqu’à 6 à 12 semaines après prescription d’AINS, d’exercice et d’encouragement à la modification des activités quotidiennes.

Une revue systématique [3] réalisée par des chirurgiens soutient le recours à la chirurgie avec une conclusion mi-figue, mi-raisin, malgré qu’ils se doivent de faire part des évidences (stricto sensu) : « There is no doubt that the non-surgical route with an appropriate physiotherapy programme has a role in the management of degenerative rotator cuff tears. This is especially the case in patients with significant risk factors for surgery, those who do not wish to go through a surgical treatment and those with small, partial and irreparable tears. However, rotator cuff repair has a good clinical outcome with significant improvements in pain, range of motion, strength, quality of life and sleep patterns.»

Ils ne vont pas se tirer une balle dans le pied, c’est humain. Toutes ces années à apprendre à bien faire une chirurgie compliquée pour se rendre compte que tout compte fait, chirurgie ou non…

Tous comptes faits, est-ce que l’épaule ne serait pas un désordre multi-dimensionnel ? 

Selon les auteurs du résumé, la scapulalgie attribuée à une souffrance de la coiffe des rotateurs a été associée à divers facteurs (perte de force, problèmes psycho-sociaux, comorbidités, niveau d’éducation). L’objectif de cette étude était de voir quels facteurs apparaissent prépondérants, dans une cohorte de patients en soins primaires.

Il s’agissait d’une étude exploratoire transversale. 

Soixante-sept sujets souffrant de douleur à l’épaule liée à la coiffe des rotateurs ont été évalués pour: l’intensité de leur douleur, leurs handicaps, les caractéristiques démographiques, psychologiques, sociales et de style de vie, et la force isométrique des muscles rotateurs médiaux et latéraux de l’épaule. 

Une analyse multivariée a considéré que la douleur à l’épaule et l’invalidité attribuées à une souffrance de la coiffe des rotateurs sont associées à des troubles du sommeil, à la persistance des symptômes et à des facteurs sexuels ! (je vous laisse lire l’étude, vous me direz quoi). 

La douleur à l’épaule attribuée à la coiffe des rotateurs peut être considérée comme un trouble multidimensionnel. Des formations de scapulo-sexologie sont à prévoir 🙂


Références bibliographiques 

[1] Doiron-Cadrin P, Lafrance S, Saulnier M et al. Shoulder rotator cuff disorders: a systematic review of clinical practice guidelines and semantic analyses of recommendations. Arch Phys Med Rehabil. 2020 Jan 30. pii: S0003-9993(20)30030-7. doi: 10.1016/j.apmr.2019.12.017. Article en pré-publication.

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[2] Naunton J, Harrison C, Britt H, Haines T, Malliaras P. General practice management of rotator cuff related shoulder pain: A reliance on ultrasound and injection guided care. PLoS One. 2020 Jan 13;15(1):e0227688. doi: 10.1371/journal.pone.0227688.

(article en accès libre) 

[3] Narvani AA, Imam MA, Godenèche A. Degenerative rotator cuff tear, repair or not repair? A review of current evidence. Ann R Coll Surg Engl. 2020 Jan 3:1-8. doi: 10.1308/rcsann.2019.0173. Article en pré-publication.

[4] Maestroni L, Marelli M, Gritti M, Civera F, Rabey M. Is rotator cuff related shoulder pain a multidimensional disorder? An exploratory study. [4] Scand J Pain. 2020 Jan 13. pii: /j/sjpain.ahead-of-print/sjpain-2019-0108/sjpain-2019-0108.xml. doi: 10.1515/sjpain-2019-0108. Article sous presse

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