Ottawa Knee Rule : les kinés ne sont pas les plus mauvais


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Il s’agit d’une règle prédictive après traumatisme du genou.

Comme pour la cheville, c’est un algorithme décisionnel sur la pertinence de l’imagerie médicale :

Un examen radiologique du genou est nécessaire après traumatisme si l’une des cinq conditions suivantes est retrouvée :

  • Un âge supérieur ou égal à 55 ans
  • Une sensibilité osseuse isolée de la patella (sans autres sites retrouvés)
  • Une sensibilité de la tête de la fibula
  • Une impossibilité de fléchir le genou au delà de 90°
  • Une incapacité de se mettre en charge immédiatement après le traumatisme lors de 4 pas (incapacité de transférer l’appui d’un pied sur l’autre, à deux reprises, sans tenir compte d’une éventuelle boiterie).

Validité

BoussoleComme souvent, l’étude provenant de l’initiateur [Stiell 1995] est plus optimiste que les études de validité suivantes, mais la règle reste un outil valide.

Le respect de l’Ottawa Knee Rule (OKR) ne permet pas de passer à côté d’une fracture, mais diminue d’un quart les radiographies, les coûts et le temps passé en service d’urgence dans les pays où elle est appliquée. En estimant la prévalence de 7% de fractures dans ce contexte pathologique, un score négatif à l’OKR fait courir un risque de fracture inférieur à 1,5% [Perry 2006].

Un audit clinique portant sur 149 patients [Sims 2020] a montré un avantage en faveur des physiothérapeutes et des infirmières de triage comparativement aux médecins 🙂  En respectant la règle, plus de 40% des radiographies auraient été réduites.

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Références bibliographiques

Décary S et al. Diagnostic validity of physical examination tests for common knee disorders: An overview of systematic reviews and meta-analysis. Physical Therapy in Sport 23 (2017) 143-155

Perry J, Stiell I. Impact of clinical decision rules on clinical care of traumatic injuries to the foot and ankle, knee, cervical spine, and head. Injury, Int. J. Care Injured (2006) 37, 1157—1165

Sims JI, Chau M, Davies J Validation of the Ottawa Knee Rule in adults: a single centre study. Journal of Medical Radiation Sciences 2020 Jun 21

(article en accès libre)

Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, et al. Derivation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. Ann Emerg Med 1995; 26: 405–13.

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