L’extension cervicale active est limitée


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Photo de PETRA BAUMAN sur Pexels.com

Généralités 

Architecture des extenseurs du cou

1Ils sont organisés en quatre plans [38] : 

1- Élévateur de la scapula (extension, inclinaison latérale et rotation homolatérale) et trapèze supérieur (extension, inclinaison latérale et rotation controlatérale)

2- Splénius de la tête (extension, inclinaison latérale et rotation homolatérale) 

3- Semi-épineux de la tête (extension, inclinaison latérale)

4- Semi-épineux du cou, multifide et rotateurs, pour le rachis cervical inférieur (extension, inclinaison latérale et rotation controlatérale). Petit et grand obliques postérieurs, obliques supérieur et inférieur (activé en rotation homolatérale comme controlatérale) pour le rachis cervical supérieur. 

Activité électro-myographique des extenseurs cervicaux selon Bouisset [3]. 

MUSCLES CERVICAUX EXT IL ROT HOMO ROT  CONT
Grand droit postérieur + + +  
Petit droit postérieur + + +  
Oblique inférieur + +    
Splénius de la tête +++ +++    
Splénius du cou +++ +++    +++
Dentelé postérieur et supérieur + +   +
Elévateur de la scapula   +    
Semi-épineux de la tête ++ ++    
Longissimus capitis ++ ++ ++  
Spinaux superficiels ++ ++ ++  
Multifide  ++ ++   ++
Inter-transversaires ++ ++    

Anatomie des extenseurs profonds du cou 

Les muscles les plus profonds des régions cervicales et cranio-cervicales sont considérés comme muscles posturaux en raison de leurs bras de levier relativement petits, des attaches aux vertèbres adjacentes et d’une proportion élevée de fibres rouges, toniques.

Le semi-épineux du cou

Ses fibres proviennent des processus transverses de T1 à T5 / T6 et s’insèrent sur les processus épineux de C2 à C5 / C7 respectivement. Le muscle forme, avec le multifide et les rotateurs, le muscle transverso-spinalis. 

cropped-boussole-6.pngSon activité est réduite et moins définie chez les patients souffrant de douleurs cervicales, indiquant une perturbation du contrôle moteur de ce muscle [38], des contractions anarchiques et aberrantes [37]. 

Le multifide cervical

Il peut être divisé en deux couches. 

1- La couche superficielle se compose de trois bandes de fascicules provenant des capsules articulaires postérieures de C4 / C5 à C6 / C7, tous insérés sur le processus épineux de C2. 

2- La couche profonde, plus postéro-médiale, provient des capsules articulaires et s’insère sur les lames supérieures : les fascicules provenant de C4 / C5 se terminent sur C2, ceux de C5 / C6 sur C3 et ceux de C6 / C7 sur C4. 

Les sarcomères du muscle seraient, comme en région lombaire, à une longueur optimale dans une posture légèrement fléchie, posture préférable pour leur travail. 

Le multifide a une insertion directe sur les capsules articulaires cervicales, corroborant son rôle hypothétique dans les cervicalgies aiguës et dans le contrôle postural [1]. 

Pathologies des extenseurs profonds du cou

Modification de leur structure lors de la cervicalgie

cropped-boussole-6.pngComme au niveau lombaire, il est supposé que les muscles profonds soient sidérés dans une cervicalgie chronique et d’une section moindre que chez le sujet sain. La petitesse des structures ne permet pas aujourd’hui de se prononcer sur ces faits autrement que de façon contradictoire. Cependant, la dégénérescence graisseuse des muscles profonds, autre facteur retrouvé en lombaire, est observée dans le semi-épineux et le multifide après cervicalgie attribuée à un fléau cervical, de façon significativement plus importante que dans une autre cervicalgie commune. Elle est fortement liée à la sensibilité au froid. Son association avec de fortes douleurs et d’importants états de stress est un facteur de pérénisation des symptômes. Des taux d’infiltration graisseuse égaux ou supérieurs à 20% permettent la prédiction d’un pronostic défavorable à 3 mois [11]. 

Traitements

Selon le résumé de cette revue systématique avec méta-analyse [Wilhelm 2020], les exercices actifs dans les cervicalgies sont, pour les douleurs et les déficits, statistiquement significativement plus efficaces  que de ne rien faire. Cela reste de l’ordre de moins de 2/10 points de moins à l’EVA, de moins de 4 points au NDI, soit en deça de la significativité clinique. Leur posologie idéale reste inconnue.

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