La rééducation vestibulaire à distance, avec un kiné en option


homme costume pieds sans visage

Une étude comparant rééducation vestibulaire sur internet, avec et sans kinésithérapie, avec une prise en charge en médecine générale. Les médecins qui ont écrit l’étude se sont penchés sur les coûts des différentes prestations à partir d’une étude antérieure utilisant les mêmes patients. On a juste l’impression, dans les deux études, que celà les gêne d’écrire que c’est quand même un poil mieux avec deux séances de kiné. Ainsi, la comparaison traitement actif avec un kiné versus traitement actif sans kiné n’apparaît pas clairement dans la première étude **. Ils ont juste mis en avant dans la 2° étude qu’à 206 € la séance de kiné à domicile, franchement, on pouvait s’en passer.

C’est vrai qu’ils abusent les confrères néerlandais de prendre si cher, mais sinon, quand est-ce qu’on se passe des médecins nous ?

Objectifs : 

Évaluer la rentabilité de la rééducation vestibulaire (RV) autonome et mixte basée sur Internet par rapport aux soins habituels, pour les syndromes vestibulaires chroniques en médecine générale.

Conception : 

Évaluation économique parallèlement à un essai contrôlé randomisé individuel à trois bras.

Cadre : 

59 cabinets de médecine générale néerlandais.

Participants : 

322 adultes, âgés de 50 ans et plus, atteints d’un syndrome vestibulaire chronique.

Procédure 

Elle est décrite dans l’annexe du premier article 

Vertigo Training, l’intervention de RV basée sur Internet utilisée dans cet essai, est une traduction néerlandaise de l’intervention de RV basée sur Internet développée par l’Université de Southampton. 

Vous pouvez jouer au patient vestibulaire et répondre aux questions pour accéder à la version britannique de la RV par internet (ne pas oublier de cocher que vous avez vu un docteur sinon, vous n’irez pas bien loin 😀 ). 

La version impliquant un kinésithérapeute 

C’est la même avec en plus deux visites à domicile réalisées par un physiothérapeute formé. Ces séances de physiothérapie de soutien ont eu lieu pendant les première et troisième semaines de la période d’intervention de 6 semaines et ont duré 45 minutes chacune.

Posologie 

L’intervention a duré 6 semaines et consistait en 6 séances en ligne hebdomadaires avec des exercices de RV quotidiens. Lors de la première séance, des démonstrations vidéo et des instructions écrites sont utilisées pour enseigner aux participants les six exercices de RV de base. 

Pendant la période d’intervention, il a été demandé aux participants d’effectuer ces exercices pendant 10 minutes deux fois par jour. 

Chaque semaine, le participant se connectait afin d’auto-déclarer le niveau de symptômes vestibulaires causé par chacun des six exercices. Vertigo Training a utilisé ces informations pour produire une prescription d’exercices de RV pour la semaine suivante, adaptée aux besoins et capacités individuels du participant. 

En outre, Vertigo Training fournit également des informations et des conseils sur les stratégies d’adaptation et de contrôle des symptômes.

Principales mesures des résultats : 

Coûts sociétaux, années de vie corrigées de la qualité (QALY), Vertigo Symptom Scale-Short Form (VSS-SF), réponse cliniquement pertinente (avec un seuil égal ou supérieur à 3 points au VSS-SF).

Résultats 

La RV basée sur Internet et la RV avec visite d’un kinésithérapeute ont toutes deux conduit à une amélioration statistiquement non significative de la qualité de vie, mais à une réduction significative des symptômes vestibulaires, pour des coûts non significativement plus élevés par rapport à la prise en charge en médecine générale. 

Sans titre

La RV sur internet est une forme de traitement efficace et facilement accessible qui pourrait potentiellement améliorer les soins pour un groupe de patients largement sous-traités souffrant d’un syndrome vestibulaire chronique en médecine générale. 

Prestation  Coût ± écart-type
RV sans kinésithérapie  3 567 ± 701 €
RV avec kinésithérapie  3 979 ± 667 €
Médecine générale 3 063 ± 520 €

** Il y est juste écrit : « Compared with usual care, blended VR was not different from stand alone VR in our trial in terms of effectiveness, self reported perceived barriers to adherence, and actual adherence to the online intervention. In treating patients with stress, anxiety, and depression, blended online interventions have shown bene ts over stand alone internet based interventions. However, a review that examined blended internet based interventions in chronic somatic disorders showed inconsistent effects. The optimal quantity (number of face-to-face sessions) and quality of guidance (type of therapist) in internet based interventions are still unclear and might depend on the condition. The added value of support by a healthcare professional in chronic vestibular syndromes might be less than in anxiety or depressive disorders. In stand alone VR, participants received automated emails to promote adherence, and treatment was tailored to the participant’s vestibular symptoms, which might have been enough to encourage them to continue ».


Références bibliographiques 

Vincent A van Vugt, Judith E Bosmans, Aureliano P Finch, Johannes C van der Wouden, Henriëtte E van der Horst, Otto R Maarsingh. Cost-effectiveness of internet-based vestibular rehabilitation with and without physiotherapy support for adults aged 50 and older with a chronic vestibular syndrome in general practice. BMJ Open. 2020 Oct 15;10(10):e035583. doi: 10.1136/bmjopen-2019-035583.

Article en accès libre en cliquant sur le lien du titre. 

Vincent A van Vugt, Johannes C van der Wouden, Rosie Essery, Lucy Yardley, Jos W R Twisk, Henriëtte E van der Horst, Otto R Maarsingh. Internet based vestibular rehabilitation with and without physiotherapy support for adults aged 50 and older with a chronic vestibular syndrome in general practice: three armed randomised controlled trial. BMJ. 2019 Nov 5;367:l5922.

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