Est-ce que l’échographie peut quantifier les points-gâchettes et mesurer leur évolution de façon fiable ?


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Photo de Engin Akyurt sur Pexels.com

Population-cible

Scapulalgiques unilatéraux avec au moins un point-gâchette repéré au trapèze supérieur selon les critères classiques :

  • Présence d’une bande de tension palpable dans un muscle squelettique,
  • Présence d’un nodule palpable et d’une hypersensibilité dans la «contracture»,
  • Réaction de contraction locale causée par la palpation avec pression sur la «contracture»,
  • La reproduction de la douleur référée.

Procédure

Le patient est assis dans une chaise longue, les pieds reposant sur le sol, les membres supérieurs détendus, les mains reposant sur les cuisses, et la tête et la région cervicale dans une position neutre. Le kinésithérapeute sait qu’il est scapulalgique et sait que c’est d’un seul côté.

Expérience des examinateurs

Un an de formation à l’échographie.

Examen

Les paramètres utilisés pour évaluer la fiabilité inter et intra-opérateur sont l’échelle de gris (les points-gâchettes sont identifiés comme des zones hypoéchogènes focales – plus sombres – avec une texture hétérogène à l’échographie), la section du trapèze supérieur au repos & en contraction (en centimètres) et la surface du point-gâchette (en centimètres carrés).

L’échelle de gris est cotée en 3 catégories :

0 = échogénicité et rigidité normales, de forme unique (pas de point-gâchette dans la région)

1 = preuve de lésion focale à la fois sur l’écho et la rigidité (un point-gâchette régional)

2 = structure anormale avec de multiples nodules focaux hypoéchogènes et rigides (plus d’un point-gâchette dans la région).

Épaisseur du muscle trapèze supérieur au repos et en contraction :

Mesure de la distance verticale entre l’aponévrose musculaire superficielle et l’aponévrose musculaire profonde du muscle trapèze supérieur, avec ou sans abduction active du bras à 90°.

Aire du point-gâchette :

Calcul à partir des diamètres vertical et horizontal des points-gâchettes.

Fiabilité 

BoussolePour les niveaux de gris, la concordance est parfaite (κ = 1.00). Les fiabilités inter et intra-opérateurs sont excellentes sauf pour la mesure de la surface du point-gâchette où elle n’est que moyenne.

Validité

Même si elle n’est pas évoquée dans l’article, c’est le critère le plus important : les examinateurs savaient que les sujets étaient scapulalgiques unilatéraux, mais rien n’indique qu’ils devaient déterminer de quel côté se situait la scapulalgie…ni s’il existe une liaison entre les résultats de l’échographie et l’amélioration des douleurs &/ou déficits du patient.

Donc

Classer les niveaux de gris des tissus à l’échographie en 3 classes distinctes est d’une fiabilité parfaite. C’est déjà bien. Mesurer la section d’un trapèze supérieur au repos et en contraction, c’est aussi une mesure sur laquelle on peut se fier. Déterminer le volume d’un point-gâchette du trapèze supérieur, c’est moyen moyen. Dommage parce ce que les notions de volume pourraient nous intéresser pour savoir si notre traitement les fait diminuer.

Merci à Corentin pour son aimable participation à la compréhension commune !


Références bibliographiques

bresilAlyssa Conte Da Silva, Jéssica Bianca Aily, Ana Beatriz Oliveira, Stela Marcia Mattiello. Interrater and Intrarater Reliability and Minimum Detectable Change of Ultrasound for Active Myofascial Trigger Points in Upper Trapezius Muscle in Individuals With Shoulder Pain. J Manipulative Physiol Ther. 2020 Aug 27;S0161-4754(20)30076-2. doi: 10.1016/j.jmpt.2020.01.003. Online ahead of print.

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