Mesure clinique de la sidération du multifide lombalgique dopé aux excito-moteurs


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Ca y est ! J’ai trouvé des réponses à mes questions : 

  • On peut observer la contraction du multifide à l’échographie lors d’une électro-stimulation externe,
  • Le multifide d’un lombalgique aurait plutôt tendance a être moins contractile que celui d’un non-lombalgique,
  • Quand on superpose une électro-stimulation a la contraction volontaire le niveau d’activité est augmenté.

Rappels

Il est avancé que dans une lombalgie, le multifide peut être sidéré par une inhibition d’origine centrale. Le cerveau, considérant le rachis lombaire fragile, y provoque une douleur pour que son appareil locomoteur (le patient) évite de s’en servir tout en sidérant les muscles profonds.

Population-cible 

Sujets jeunes (de l’ordre de 22 ± 3 ans) lombalgiques aigus.

Indicateurs 

Activation relative du multifide basée sur le rapport de la section du muscle au repos, lors de la contraction isométrique maximale volontaire, lors de la contraction isométrique maximale volontaire couplée à l’éléctro-stimulation. 

Le pourcentage d’activation du multifide correspond à la formule [section en CMIV – section au repos] / [(section en CMIV & électro-stimulation) – section au repos] *100

Procédure 

Application de courants interférentiels (Sonopuls-490, Enraf-Nonius BV, Netherlands) sur un patient en procubitus sanglé au bassin et au thorax. 

Mesure de la section du multifide au niveau de l’articulation inter-apophysaire postérieure de L4-L5, au croisement des courants interférentiels appliqués par 4 électrodes de 5 x 5 cm. 

Le sujet est invité à réaliser une contraction isométrique volontaire maximale contre la résistance de la sangle thoracique. 

La fréquence est réglée à 6000 Hz pour surmonter l’impédance de la peau. L’amplitude modulée à 20-50 Hz avec le mode de balayage est réglée pour minimiser l’effet de l’accommodation nerveuse pendant la stimulation du multifide, et pour fournir également une dépolarisation asynchrone similaire au schéma observé pendant une contraction volontaire normale (j’ai a peine compris ce que je viens d’écrire. C’est une spécialité, l’électrothérapie).

Validité 

Les sujets lombalgiques ont une activité plus faible du multifide que les sujets sains.

BoussoleValeurs 

La section du multifide (distance entre l’articulation zygapophysaire L4-L5 et l’aponévrose des spinaux superficiels) est de l’ordre de 2,5 cm. Elle augmente en gros de l’ordre d’un centimètre en contraction isométrique max et un poil de plus lorsqu’elle est couplée à l’électro-stimulation.  

Le changement clinique minimal détectable est de 0,17 cm. 

Intérêt pratique 

Cette nouvelle approche clinique peut potentiellement être utilisée pour :

  • Objectiver un déficit d’activation du multifide,
  • En déterminer l’étendue,
  • Objectiver l’impact des techniques rééducatives ou de thérapie manuelle destinées à le résorber.

Bon. Manifestement, l’électro-stimulation ne fait quand même pas grimper le multifide aux rideaux.

Reste quand même que faire ressentir un courant électrique à l’endroit de la douleur habituelle lors d’une rééducation active reste un moyen de distraire et leurrer le cerveau quant à la fragilité de la région. En plus, si l’EBP consiste à demander à un patient en procubitus à lever alternativement chaque membre inférieur lors des 10 secondes d’impulsions électriques, on va quand même moins s’user les mains qu’à le masser.


Références bibliographiques 

taiwanthailandePeemongkon Wattananon, Panakorn Sungnak, Sranya Songjaroen, Phunsuk Kantha, Wei-Li Hsu, Hsing-Kuo Wang. Using neuromuscular electrical stimulation in conjunction with ultrasound imaging technique to investigate lumbar multifidus muscle activation deficit. Musculoskelet Sci Pract. 2020 Dec;50:102215. doi: 10.1016/j.msksp.2020.102215. 

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