Améliorer la prise en charge de la gonarthrose avec des SMS ; une avancée cliniquement significative


femme en chemise blanche et leggings noirs assis sur une chaise noire

Toujours étonnant de voir qu’aucune application dédiée à la kinésithérapie ne nous propose des aides à la prescription et à l’exécution d’exercices (encore moins d’aides à la réalisation d’auto-questionnaires automatisés, de prise de donnée automatisée de l’EVA et du GRoC, …mais j’arrête de remuer le couteau dans le soldat).

Nous nous considérons peut-être encore trop comme des prestataires de soins et non comme des prescripteurs d’exercices ? Les bons exercices sont forcément faits chez le kiné ? Les bons bilans sont forcément faits par le kiné ?

Est-ce que le degré mastère fera glisser le masseur-maçon dans le rôle du maître d’oeuvre ?

Contexte : 

Les thérapies par l’exercice sont préconisées dans les directives cliniques relatives à l’arthrose. Cependant, les difficultés d’accès à l’exercice physique peuvent en limiter l’utilisation à grande échelle.

Objectif : 

Évaluer les effets d’un programme d’exercice de renforcement et d’activité physique autogéré basé sur le Web et soutenu par des messages texte automatisés de modification du comportement sur la douleur et la fonction du genou chez les personnes souffrant d’arthrose du genou.

Conception et participants : 

L’essai clinique randomisé à l’aveugle des participants et des évaluateurs a recruté 206 personnes qui répondaient aux critères cliniques de l’arthrose du genou dans des communautés à travers l’Australie de juillet 2018 à août 2019, le suivi ayant lieu à 24 semaines.

Interventions : 

Le groupe témoin a eu accès à un site Web personnalisé contenant des informations sur l’arthrose et l’importance de l’exercice et de l’activité physique. 

Le groupe d’intervention a eu accès aux mêmes informations plus une prescription pour un régime de renforcement autogéré de 24 semaines et des conseils pour augmenter l’activité physique, soutenus par des messages texte automatisés de modification du comportement encourageant l’adhésion à l’exercice.

Principaux résultats et mesures : 

Les principaux résultats étaient l’évolution de la douleur globale au genou (échelle d’évaluation numérique, 0-10) et la difficulté de la fonction physique (indice d’arthrose des universités de Western Ontario et McMaster, 0-68) sur 24 semaines. 

Les résultats secondaires étaient une autre mesure de la douleur au genou, la fonction sportive et récréative, la qualité de vie, l’activité physique, l’auto-efficacité, l’amélioration globale et la satisfaction du traitement.

Résultats : 

Sur 206 participants, 180 (87% ; âge moyen [SD], 60 [8.4] ans ; 109 [61%] femmes) ont complété les deux résultats primaires sur 24 semaines. 

Le groupe d’intervention a montré une plus grande amélioration de la douleur globale du genou (différence moyenne, 1,6 unité ; IC 95%, 0,9-2,2 unités ; P < .001) et de la fonction physique (différence moyenne, 5,2 unités ; IC 95%, 1,9-8,5 unités ; P = .002) par rapport au groupe témoin. 

Il y avait des preuves de différences dans la proportion de participants dépassant l’amélioration minimale cliniquement importante de la douleur (groupe d’intervention, 72,1 %, contre le groupe témoin, 42,0 % ; différence de risque, 0,30 [IC 95 %, 0,16-0,44] ; P < 0,001) et de la fonction (groupe d’intervention, 68 %, contre le groupe témoin, 40,8 % ; différence de risque, 0,27 [IC 95 %, 0,13-0,41] ; P < 0,001) en faveur de l’intervention. 

Les différences entre les groupes pour tous les résultats secondaires favorisaient l’intervention, à l’exception de l’activité physique, de l’auto-efficacité pour la fonction et de l’auto-efficacité pour l’exercice, pour lesquelles il n’y avait aucune preuve de différences.

Conclusions et pertinence : 

Cet essai clinique randomisé a révélé qu’un régime d’exercices de renforcement auto-dirigé sur le Web et des conseils en matière d’activité physique, soutenus par des messages textuels automatisés de modification du comportement pour encourager l’adhésion à l’exercice, amélioraient la douleur et la fonction du genou à 24 semaines. 

Cette intervention numérique non supervisée et gratuite est une option efficace pour améliorer l’accès des patients aux exercices recommandés pour l’arthrose et/ou pour aider les cliniciens à gérer les exercices pour les personnes souffrant d’arthrose du genou à l’échelle de la population.

Note établie à partir du seul résumé


Références bibliographiques 

australieRachel K Nelligan, Rana S Hinman, Jessica Kasza, Samuel J C Crofts, Kim L Bennell. Effects of a Self-directed Web-Based Strengthening Exercise and Physical Activity Program Supported by Automated Text Messages for People With Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2021 Apr 12;e210991. doi: 10.1001/jamainternmed.2021.0991. 


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