Vous pouvez continuer à manipuler les lombalgiques chroniques


A force de dire que c’est mieux quand on y touche pas, que le patient doit pouvoir apporter la solution à ses propres problèmes, que c’est pareil quand on manipule ou pas, on ne sait plus si c’est péché de faire craquer les rachis ou si on a encore le droit. Apparemment, on a encore quelques études qui viennent appuyer ces pratiques. Qui n’ont peut être pas un rapport coût-efficacité plus élevé que les pratiques non manipulatives, pour les gens qui aiment se faire manipuler.

Parce que, comme écrit dans le keypoint : « Future trials of SMT for low back pain should include an economic evaluation and a better description of the qualitative and quantitative components of SMT (e.g. context of the visit, patient beliefs, and preferences and factors that are likely to influence treatment) ».

Une revue de 2019 a conclu que la thérapie par manipulation vertébrale apporte un bénéfice similaire à d’autres interventions pour la lombalgie chronique. 

Par rapport aux analyses globales traditionnelles, les méta-analyses des données individuelles des participants (?) permettent une estimation plus précise de l’effet du traitement.

Objectif : 

Évaluer l’effet de la manipulation vertébrale sur la douleur et la fonction pour la lombalgie chronique dans une méta-analyse de ce type.

Sources des données : 

Bases de données électroniques de 2000 à avril 2016, et listes de référence des essais admissibles et des revues connexes.

Sélection des études : 

Essais contrôlés randomisés examinant l’effet de la manipulation vertébrale chez les adultes souffrant de lombalgie chronique par rapport à tout comparateur.

Résultats : 

Sur les 42 études contrôlées randomisées répondant aux critères d’inclusion, 21 (n=4223) permettaient une méta-analyse de ce type. 

La plupart des essais (s=12, n=2249) comparent les manipulations vertébrales aux interventions recommandées. 

Il existe des preuves de qualité modérée que la manipulation vertébrale et les interventions recommandées donnent des résultats similaires sur la douleur (MD -3.0, 95%CI : -6.9 à 0.9, 10 essais, 1922 participants) et le statut fonctionnel à un mois (SMD : -0.2, 95% CI -0.4 à 0.0, 10 essais, 1939 participants). 

Les effets aux autres mesures de suivi étaient similaires. 

Les résultats des autres comparaisons (manipulation vertébrale vs interventions non recommandées ; manipulation vertébrale comme thérapie adjuvante ; mobilisation vs manipulation) sont similaires. 

L’analyse manipulation vertébrale vs manipulation vertébrale factice n’a pas été réalisée, car les auteurs ne disposaient que des données d’une seule étude (et encore, elle portait [Hidalgo 2015] sur des techniques Mulligan réelle et factice, non sur une manipulation vertébrale).

Limites : 

Seulement 50% des essais éligibles ont été inclus.

Conclusions : 

Des preuves suffisantes suggèrent que la manipulation vertébrale fournit des résultats similaires aux interventions recommandées, pour le soulagement de la douleur et l’amélioration du statut fonctionnel. Elle semble être une bonne option pour le traitement de la lombalgie chronique. 


Références bibliographiques 

Annemarie de Zoete, Sidney M Rubinstein, Michiel R de Boer et al.The effect of spinal manipulative therapy on pain relief and function in patients with chronic low back pain: an individual participant data meta-analysis. Physiotherapy. 2021 Sep;112:121-134. doi: 10.1016/j.physio.2021.03.006. 

Hidalgo B, Pitance L, Hall T, Detrembleur C, Nielens H. Short-term effects of Mulligan mobilization with movement on pain, disability, and kinematic spinal movements in patients with nonspecific low back pain: a randomized placebo-controlled trial. J Manipulative Physiol Ther 2015;38(6):365–74.

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