Capsulite rétractile ? Vite, une infiltration de cortisone avant la kiné !


personne main medecin sante
Photo de Karolina Grabowska sur Pexels.com

C’est dans les vieux pots qu’on ferait la meilleure soupe anti-inflammatoire ? Pour le Covid, la paralysie faciale, et maintenant la capsulite rétractile, rien de mieux que cette bonne vieille cortisone ?

34 études comptant 2402 participants ont été incluses dans des méta-analyses par paires et 39 études comptant 2736 participants dans des méta-analyses de réseau. 

Malgré plusieurs résultats statistiquement significatifs dans les méta-analyses par paires, seule l’administration d’un cortico-stéroïde en intra-articulaire a été associée à une supériorité statistique et clinique par rapport à d’autres interventions à court terme pour la douleur (par rapport à l’absence de traitement ou à un traitement factice).

Les analyses de sous-groupes et la méta-analyse du réseau ont démontré que l’ajout d’un programme d’exercices à domicile avec des exercices, des étirements simples et de la physiothérapie (électrothérapie et/ou mobilisations) au traitement à base de cortico-stéroïdes peut être associé à des bénéfices supplémentaires à moyen terme (par exemple, sur la douleur pour l’ajout d’exercices à domicile par rapport à l’absence de traitement ou au placebo). 

Conclusion et pertinence clinique 

Les résultats de cette étude suggèrent que l’utilisation précoce d’un corticostéroïde en injection chez les patients souffrant d’une capsulite rétractile depuis moins d’un an est associée à de meilleurs résultats. Ce traitement devrait être accompagné d’un programme d’exercices à domicile pour maximiser les chances de guérison.

Il faut combien d’injections ?

Une seule la plupart du temps dans les études retenues. Mais de la cortisone par voie orale est aussi employée (il y a une différence en terme de bénéfice thérapeutique ?)

Il fautr piquer dans l’articulation ? 

Apparemment, pas nécessairement :

«Subacromial administration of corticosteroid appeared to be as efficacious as IA administration».

Pourquoi ça marcherait ? 

Rien vu dans le texte. Si on écoute Butler, on peut imaginer que, face à une contrainte inexpliquée et maintenue de l’épaule, le cerveau y envoie une «soupe inflammatoire» destinée à réparer une articulation globalement en bonne santé. La stagnation délétère de cette inflammation inutile serait heureusement combattue par les anti-inflammatoires ?

Et on peut faire de la kiné immédiatement après ?

Ils recommandent plutôt de faire les deux en même temps ou de commencer par la cortisone et le plus rapidement possible pour améliorer les patiente sur le moyen-terme.

«Because of the paucity of robust evidence, no firm recommendations exist for clinical practice.The National Institute of Health and Care Excellence (NICE) guidelines (…) recommend a stepped approach, starting with physiotherapy and only considering IA corticosteroid if there is no, or slow, progress. With our review, we provide convincing evidence that IA corticosteroid is associated with better short-term outcomes than other treatments, with possible benefits extending in the mid-term; therefore, we recommend its early use with an accompanying home exercise program. This can be supplemented with physiotherapy to further increase the chances of resolution of symptoms by 6 months».

Il y a bien cette étude qui avançait que l’injection intra-articulaire de la lidocaïne immédiatement avant une session de physiothérapie pourrait être supérieure à la physiothérapie isolée dans le traitement d’une épaule gelée…


Références bibliographiques 

grandebretagneDimitris Challoumas, Mairiosa Biddle, Michael McLean, Neal L Millar. Comparison of Treatments for Frozen Shoulder: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2020 Dec 1;3(12):e2029581. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.29581.

Article en accès libre en cliquant sur le lien du titre.

Votre commentaire

Entrez vos coordonnées ci-dessous ou cliquez sur une icône pour vous connecter:

Logo WordPress.com

Vous commentez à l’aide de votre compte WordPress.com. Déconnexion /  Changer )

Photo Google

Vous commentez à l’aide de votre compte Google. Déconnexion /  Changer )

Image Twitter

Vous commentez à l’aide de votre compte Twitter. Déconnexion /  Changer )

Photo Facebook

Vous commentez à l’aide de votre compte Facebook. Déconnexion /  Changer )

Connexion à %s