Fin du débat sur l’efficacité de la neuro dynamique dans le traitement du canal carpien douloureux ?


Dans un pays comme la France où la kinésithérapie du canal carpien douloureux reste non remboursée par la Sécurité Sociale, ce débat peut sembler irréel. Il reste que dans beaucoup de pays comme l’Espagne ou la Pologne, la chirurgie n’est pas une obligation mais une alternative.

Est-ce bien sérieux de se passer de la chirurgie ?

Selon le guide clinique du JOSPT, les preuves d’efficacité concernant la prise en charge neurodynamique sont insuffisantes. Les auteurs sont souvent les mêmes (Fernandez de Las Penas, Wolny & Linek).  

La faute à l’Europe ?

Les espagnols sont beaucoup plus efficaces que les polonais : ils arrivent à faire en 3 séances ce que ne peuvent pas réaliser les polonais en 20 prises en charge. Comment est-ce possible ?

Wolny enfonce le clou

J’avais déjà publié deux notes sur des précédentes études de Wolny et de ses copains, dont l’une parrainée par Schaklock himself :

Efficacité de la thérapie manuelle dans le traitement du canal carpien

Technique neurodynamique versus technique fictive. Quelle différence sur un canal carpien ?

Une étude déjà présente dans le guide

Elle inclut 103 patients souffrant d’un syndrome du canal carpien léger à modéré (53.95 ± 9.5 ans) a comparé cette prise en charge avec un groupe sans traitement. 

Indicateurs 

L’EµG, la douleur, le Boston Carpal Tunnel Questionnaire, la force de serrage et la pince avant et immédiatement après le traitement (EµG un mois après). 

Procédure 

Il s’agissait uniquement de techniques de glissement et de mise en tension du nerf médian pratiquées le patient en décubitus. 

Posologie 

Trois séries de 60 répétitions de glissements et mises en tension séparées par des intervalles de repos de 15 secondes, soit une durée de l’ordre de 20 minutes de traitement. Deux séances par semaine pendant 10 semaines. 

Autres conditions 

Les kinésithérapeutes avaient plus de 10 ans d’expérience en neurodynamique. Les séances étaient infra-douloureuses. Les patients ne bénéficiaient d’aucune autre thérapie. 

Résultats 

Des améliorations statistiquement significatives de la vitesse de conduction, de la douleur et de la sévérité des symptômes, mais pas de la force de serrage, ont été retrouvées. Les déficits sont fortement améliorés.

Pourquoi tant de différences entre les auteurs ?

Parce que d’autres techniques ont été appliquées par les espagnols, venant potentialiser les résutltats du traitement neurodynamique ? Les polonais ont essayé, dans une étude précédente, le massage et la mobilisation passive en plus des techniques neuro-dynamiques, mais cela ne semble pas améliorer fortement les résultats.

Parce que les espagnols sont plus optimistes que les polonais ?

Je suis étonné du traitement : même en se limitant aux techniques neurodynamiques, faire 180 mouvements en une séance, il ne faut pas être dérangé par la sonnerie du téléphone… Et puis, n’est-ce pas trop ? Irritant pour les structures neurales ? On va garder à l’esprit que cette technique a une efficacité intrinsèque, ce qui n’est déjà pas si mal, mais qu’elle doit peut être être accompagnée d’un contexte thérapeutique (discours, autres techniques, manipulation vertébrale ?)

La dernière en date : un effet clinique sur la douleur, un impact sur la conduction nerveuse

La dernière revue systématique et méta-analyse à ce jour semble favorable aux techniques neuro-dynamiques comme aux traitements à base de fibrolyse diacutanée.

Elle a évalué l’efficacité de la thérapie manuelle dans l’amélioration des symptômes du syndrome du canal carpien (SCC), de la fonction physique et des études de conduction nerveuse.

6 études impliquant 401 patients ont finalement été incluses. 

Elles montrent sur le court terme une diminution des douleurs cliniquement significative, une amélioration de la fonction au Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire et un impact sur la conduction nerveuse, ce qui était jusqu’à présent sujet à caution.

Les études de conduction nerveuse sont l’examen de référence pour le diagnostic du SCC, lorsqu’elles évaluent la vitesse de conduction sensorielle et la latence motrice distale. 

La corrélation entre cette variable et les symptômes n’est toujours pas claire. Cependant, les études de conduction nerveuse ont potentiellement une grande valeur, non seulement dans la sélection des patients pour un traitement spécifique, mais aussi dans l’évaluation objective de l’efficacité du traitement du SCC, en particulier lorsqu’elles présentent une corrélation significative avec les mesures de résultats cliniques. 

Selon cette revue systématique avec méta-analyse, les mobilisations neurodynamiques et les techniques de fibrolyse diacutanée obtiennent une signification statistique dans les études de conduction nerveuse après traitement. 


Références bibliographiques 

Sandra Jiménez-Del-Barrio, Aida Cadellans-Arróniz, Luis Ceballos-Laita, Elena Estébanez-de-Miguel, Carles López-de-Celis, Elena Bueno-Gracia, Albert Pérez-Bellmunt. The effectiveness of manual therapy on pain, physical function, and nerve conduction studies in carpal tunnel syndrome patients: a systematic review and meta-analysis. Int Orthop. 2021 Dec 3. doi: 10.1007/s00264-021-05272-2. 

Article en accès libre en cliquant sur le lien du titre.

Wolny T, Linek P. Is manual therapy based on neurodynamic techniques effective in the treatment of carpal tunnel syndrome? A randomized controlled trial. Clin Rehabil. 2019;33:408-417

Hand Pain and Sensory Deficits: Carpal Tunnel Syndrome. Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Academy of Hand and Upper Extremity Physical Therapy and the Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(5):CPG1-CPG85. doi:10.2519/jospt.2019.0301

(Article en accès libre)

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